临床检验基础 尿液检验重点整理(理论考试版)【江大京江版for医学检验】

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1、尿液部分尿液的采集指导病人后让其自行留取，取清洁中段尿，适用于尿常规检查、细菌检查和细胞学检查。要求病人清洗手及外生殖器，一般留取中段尿到适当的未受污染的容器中。女性要防止阴道分泌物污染，婴幼儿要避免粪便污染。晨尿：指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。第二次晨尿：指采集晨尿后2~4小时内的尿液。（要求从前一天晚上到采集此次尿液标本时，只饮水200ml）随机尿：指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。餐后尿：指午餐后2~4小时内的尿液。3小时尿：上午6时~9时的尿液称为3小时尿。12小时尿：从晚上8时开始到次日早晨8时终止的12小时内的

2、全部尿液。24小时尿：采集的当天，患者排空膀胱并弃去尿液，从此时开始计时并采集尿液，将24小时内的尿液全部采集于容器中；结束采集的次日（24小时后），患者排空膀胱，且将尿液采集于同一容器内。如此采集的尿液称为~。【小知识点】尿液检查一般应在收到标本后迅速进行。一般2h内送检，30min内完成检测。如不能及时送检或分析，必须采取保存措施。常用的方法有冷藏法和化学防腐法。尿量：指24小时内排出体外的尿液总量。【参考区间】成人1~2L/24h，即1ml/（h*kg）；儿童按体重计算尿量，大约为成年人的3~4倍。【相关内容】一、多尿（polyuria）：是指成人24小时的

3、尿量超过2.5L，儿童24小时尿量超过3L。在正常情况下多尿常见于饮水过多、精神紧张等。此外，静脉输液过多或应用某些药物（如咖啡因、利尿剂等）也可以导致多尿。病理性多尿常因肾小管重吸收功能和浓缩功能减退所致，可见于以下几种情况：糖尿病：因尿中葡萄糖含量增高所致，属于溶质性利尿。肾脏疾病：多种肾脏疾病，因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿，其特点为夜尿增多。内分泌疾病：如尿崩症，该病是由于下丘脑-垂体受损，抗利尿激素分泌减少或缺乏，或由于肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低所致，此种尿液比密通常小于1.010，借此可与糖尿病鉴别。其他因素：如高血压肾病、失

4、钾性肾病、慢性肾衰竭等亦可出现多尿。另外，癔病性大量饮水亦可导致多尿。二、少尿（oliguria）：24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续小于17ml（儿童小于0.8ml/kg）。生理性少尿见于机体缺水或出汗过多。病理性少尿可见于：肾前性少尿：①各种原因引起的脱水（如严重腹泻、呕吐、严重烧伤等）、大失血、休克、心功能不全、肾血管栓塞、肾动脉狭窄等都可引起肾血流量减少，致尿量减少。②重症肝病、低蛋白血症可致有效血容量降低，也可致少尿。③应激情况（如严重外伤、感染等）下可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增加，使肾小管重吸收增强而引起少尿。肾性少尿：①急

5、性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾入球小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞，滤过率降低而引起少尿，此尿是高渗性尿（比密＞1.018）。②各种慢性肾衰竭、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭的少尿期等也可出现少尿。③肾移植术后急性排异反应。肾后性少尿：见于各种原因所致的尿道阻塞，如尿道结石、损伤、肿瘤、尿道先天畸形、膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。三、无尿（anuria）：12小时无尿或24小时尿量小于100ml。尿的外观：包括颜色及混浊度。正常的尿液颜色由淡黄到深黄色，随尿量的多少、饮食、药物及病变而变化，其颜色主要源于尿色素及尿胆原。混浊度可分为【清晰、轻浑、混浊、明显混浊】4个

6、等级。正常尿液混浊的原因主要为结晶所致。病理性混浊尿的原因为尿中含有白细胞、红细胞及细菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH变化而析出后产生混浊。血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称为~1、肉眼血尿：1L尿液内含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色，称为~。2、镜下血尿：如尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞>3个/HP，称为~。血尿可见于泌尿系统结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、外伤等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等；女性亦可因月经血污染，而出现血尿。1、血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，超过珠蛋白结合能力（约1.3

7、g/L），可通过肾小球滤出而形成的暗红、棕红甚至酱油色的尿液，称为~。主要见于各种原因引起的溶血性贫血、血型不合的输血等，尿液隐血试验呈阳性反应。2、肌红蛋白尿：当肌肉组织广泛损伤、变性时血浆肌红蛋白含量增高，经肾脏排出，产生的粉红色或暗红色尿液。3．胆红素尿：尿液中含有大量的结合胆红素所致。外观呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。若在空气中久置可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。服用一些药物（如呋喃唑酮、核黄素等）后尿液可呈黄色或棕黄色外观，但是胆红素定性为阴性，有助于鉴别。乳糜尿：由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜

8、液或淋巴液