透析高血压病例分享课件

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1、血液透析患者合并顽固性高血压案例分享肾内科PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/PPT教程：www.1ppt.com/powerpoint/Word教程：www.1ppt.com/word/Excel教程：www.1ppt.com/excel/资料

2、下载：www.1ppt.com/ziliao/PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/范文下载：www.1ppt.com/fanwen/试卷下载：www.1ppt.com/shiti/教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/临床资料朱某某，男，60岁，已婚。大专学历，退休工人。现病史2008年体检时发现尿蛋白++，血肌酐约250μmol/l，口服百令胶囊等治疗，于浙一医院就诊并诊断为“慢性肾衰”，未病理检查。2012年12月因血肌酐持续升高，在浙一医院开始血液透析治疗，透析期间经常血压升高，头痛明显，下机及加服降压药物后可好转；2014年9月2日开始转入我院进行维持性

3、血液透析现病史食欲如常，无胸闷气急，无恶心呕吐，无肢体浮肿，24小时尿量约1000ml。透析间期体重增加2-3kg。平时血压150/90mmHg左右。在血液透析后出现血压升高明显，头痛明显，伴恶心心悸，血压最高达：220/110mmHg2016年7月10日2016年7月10日既往史有“高血压病”史20余年（未系统治疗）4年前发现血肌酐升高，间断服用降压及保肾药物.否认糖尿病、心脏病病史；无肺结核史、病毒性肝炎史，其他传染病史；无药物及食物过敏史；无输血史，无中毒史。个人史及家族史个人史：无殊家族史：否认家族中有遗传史，恶性肿瘤或类似疾病发病史体格检查T：37.0℃P：80次/分R：20次/分B

4、p：150/80mm/Hg，神志清楚，精神可，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音，心率：80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，左前臂动静脉造瘘处可闻及震颤及触及血管杂音。辅助检查：（2016年6月14日）肝功能：丙氨酸氨基转移酶：7.1U/L，白蛋白38g/L透前肾功能：肌酐：1207.2μmol/L，尿素氮：24.78mmol/L，钾：6.16mmol/L，钠:135.2mmol/L，氯：96.5mmol/L，钙：1.92mmol/L，无机磷：2.71mmol/L；透后肾功能：肌酐：458.6μ

5、mol/L，尿素氮：9.12mmol/L，钾：3.45mmol/L，钠:128.8mmol/L，氯：92.4mmol/L，钙：2.30mmol/L，无机磷：1.04mmol/L血常规：血红蛋白100g/L。辅助检查：（2016年6月8日）铁蛋白：42μg/L；凝血功能：正常。甲状旁腺激素：894.7ng/L,BNP2839png/L、无机磷：2.71mmol/L.KT/V：1.234心脏彩超示：主动脉轻度硬化，左室偏大，左房增大，左室壁增厚，左舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。胸片示：心影增大（心胸比约0.6）双肾动脉超声：双肾动脉未见明显狭窄。肾上腺CT：双侧肾上腺未见异常。临床诊断CKD5

6、期，维持性血液透析，肾性高血压。透析方案维持性血液透析每周2次碳酸氢盐透析，每次4小时，血流量250-280ml/min低分子肝素2500u抗凝威高F15透析器血管通路：AVF。药物治疗拜新同（硝苯地平控释片）30mg，口服，每日1次可乐定片2片口服，每日3次美托洛尔缓释片47.5mg口服，每日1次EPO5000u皮下注射，每周2次.左卡尼汀1g静推，每周2次.讨论目的：1、患者血压高的原因2、应对、治疗策略病史特点：1、规律血液透析伴透析高血压3年，加重3月余。同时存在顽固性高血压及透析高血压，暂无其他继发性高血压依据。2、透析间期血压轻度增高，常于透至2-3h出现高血压升高，伴头痛、恶心

7、、心悸等症状，最高达：220/110mmHg3、存在透前高钾、左房、左室增大。合并高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进治疗经过干体重调整：2016年7月19日将患者干体重由53,5kg调整到53.2kg；患者上机到14:50分时血压升高到190/100mmHg，临时予心痛定1片口服降压，15:50分测血压144/76mmHg降到52.4kg时，透析时抽筋；回调干体重在52.6kg，透析间期血压140/