老年人合理用药课件

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1、老年人的合理用药主要内容背景老年人药代动力学特点老年人药效学特点老年人用药的相互作用老年人合理用药原则老年人常用药物的合理应用目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。60岁以上的老人总数达到8.4亿，66%的老年人定居在世界贫困地区。预计到2050年，老龄人口占世界总人口的比例将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。背景面对老年人口的急剧增加和人口的高龄化，老年病也越来越成为社会关注的问题之一。其中，安全和有效的药物疗法是老年病学中的最大课题之一。老年人随着年龄的不断增长，各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异

2、；尤其老年人往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加。6药物－－双刃剑药物既有治疗作用，也有不良反应（Adversedrugreaction，ADR），甚至毒性。合理使用药物以医学和药学知识指导用药使药物治疗更加有效、安全和经济减少药源性疾病发生据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4~8倍。对老年人的住院病因分析发现，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人的用药问题需要引起医务人员的高度关注。8临床合理用药－－医生、药师和患者的共同目标医生－－对疾病的正确诊断而合理选用药物药师－－以病人为中心的临床药学服务（Ph

3、armaceuticalCare，PC）审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测患者－－提高依从性老年人的药代动力学特点生理学研究资料显示：人体重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。老年人各器官生理功能变化表1身体组分与生理功能的变化观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量从20岁到80岁的变化（%）+35－8－10－10－17－40－20－40－50－60－30～－40－40胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少老年人消化器官的生理衰退对药物吸收

4、的影响易导致胃肠功能障碍，影响胃肠对药物的吸收药物代谢↓半衰期↑肝脏微粒体P450酶活性↓脂肪肝慢性肝病药物不良反应发生率↑老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响表2衰老对肝内药物代谢的影响（1）老化使代谢降低止痛剂和抗炎剂右丙氧酚布洛芬哌替啶吗啡萘普生精神活性药阿普唑仑氯氮卓地西帕明地西泮丙咪嗪老化对代谢没有影响扑热息痛乙醇奥沙西泮替马西泮表2衰老对肝内药物代谢的影响（2）老化使代谢降低心血管药氨氯地平地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其它左旋多巴老化对代谢没有影响拉贝洛尔红霉素五氟尿嘧啶异烟肼华法令老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元（200万个）80岁为2

5、0岁的1/3饮水少高血压肾病糖尿病肾病药物排泄缓慢半衰期延长药物易蓄积中毒表3老年人肾排泄减少的药物（1）抗生素心血管病药阿米卡星庆大霉素链霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利赖诺普利喹那普利表3老年人肾排泄减少的药物（2）利尿剂其它阿米洛利呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂老年人药效学特点1、对中枢神经系统抑制药的敏感性升高表4衰老对药物效应的影响（1）药物地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪达唑仑替马西泮三唑仑作用急性镇静精神运动功能急性镇静脑电图活性位置摇晃，精神运动作用，镇静精神运动活性老化的影响↑←→↓↑↑↑2、对心血管系统药物的反应性①心脏传导减慢或阻滞。②

6、动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。③低钾、低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。表4衰老对药物效应的影响（2）药物腺苷地尔硫卓依那普利异丙肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪噻吗洛尔维拉帕米作用小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用变速作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速作用变速作用急性抗高血压作用老化的影响←→↑↑↓←→↓←→↑3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药时，易致低血糖：多与进食少、药物过量或未按时进食有关。表5衰老对药物药动学或药效学的影

7、响药物糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄有关的药动学或药效学改变靶器官敏感性↑中枢神经系统敏感性↑蛋白结合率↓中枢神经敏感性↑对药效（或不良反应）的影响（↑）（↑）（↑）处理原则减少剂量剂量个体化减少剂量老年人对药物反应差异很大药物反应差异↑各器官功能↓神经内分泌↓免疫功能↓药物耐受性↓个体差异↑过敏反应↑老年人用药的相互作用药物不良反应的危险与用药的数目呈指数性上升。多种疾病导致多种药物治疗，增加了药物-药物和药物-疾病之间相互作用的机会。1、药物-疾病相互作用药物所致的疾病恶化在老年人中特别