风湿性疾病的诊治游琼课件

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1、专家介绍毕业于湖北省中医医学院，在全国风湿病治疗中心，从事风湿病治疗四十余年，潜心钻研痹证治疗，不断总结和发掘前人经验，集众家之长，并灵活运用于临床，在治疗风湿类骨关节疾病方面取得了显著的疗效。擅长风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、风湿寒性关节痛、干燥综合症、硬皮病、皮肌炎、红斑性狼疮、幼年类风湿、老年退行性骨病和风湿免疫性疾病等。对内科的多发病常见病，失眠及消化系统疾病有非常丰富的临床经验。在省级以上刊物及学术会上发表交流论文二十余篇，为全国风湿病专业委员会会员。风湿性疾病诊治游琼2012、08、16内容概括1、定义2、分类3、诊断方法4、中医药治疗风湿

2、病的优势定义风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、神经等的一组疾病。风湿性疾病分类Ⅰ、弥漫性结缔组织病Ⅱ、与脊柱炎相关的关节炎Ⅲ、骨性关节炎Ⅳ、感染所致风湿性综合症Ⅴ、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病Ⅵ、肿瘤Ⅶ、神经血管疾病Ⅷ、骨及软骨疾病Ⅸ、关节外疾病Ⅹ、其他有关节表现的疾病（一）弥漫性结缔组织病类风湿关节炎幼年类风湿关节炎系统性红斑狼疮系统性硬化症弥漫性筋膜炎皮肌炎/多发性肌炎血管炎（系统性血管炎、白塞病等）干燥综合征重叠综合征其他（风湿性多肌痛、复发性软骨炎等）（二）与脊柱相关的关节炎强直性脊柱炎Reiter综合征银屑病关节炎炎性肠病关节炎未分化

3、脊柱关节病（三）骨关节炎（osteoarthritis，OA）原发性（原因不明）继发性：1、代谢性（如：肢端肥大症等）2、发育不良（如：先天性髋脱位等）3、创伤性4、炎性（四）神经病变性疾病神经原性关节病挤压性神经病变反射性交感神经营养不良（五）肿瘤1、原发性滑膜瘤、滑膜肉瘤2、转移瘤3、多发性骨髓瘤4、白血病及淋巴瘤5、绒毛结节性滑膜炎6、骨软骨瘤病（六）骨与软骨疾病1、骨质疏松症2、骨软化3、肥大性骨关节病4、弥漫性特发性骨肥厚5、骨炎6、骨坏死7、骨软骨炎8、骨及关节发育不良9、股骨头骨骺滑脱10、肋软骨炎11、骨溶解及软骨溶解12、骨髓炎（七）代谢病或内分泌疾病1、晶体盐

4、类引致的疾病：痛风等；2、生化异常：淀粉样变性、VitC缺乏、高脂血症（八）与感染因素有关的风湿性疾患1、直接病因细菌、病毒、真菌、寄生虫2、间接原因（反应性）急性风湿热等（九）常伴发关节炎的疾病直接关节创伤关节内部紊乱胰腺疾病结节病复发性风湿热间歇性关节积液结节性红斑血友病风湿性疾病的诊断方法1、病史：隐匿起病，病程较长2、症状体征：低热、关节疼痛、皮疹、肌痛3、辅助检查：自身抗体检测、X光片、CT、MRI西医：问诊和查体中医：望闻问切通俗讲：询问、查体、做检查中医药治疗风湿病优势辨证论治，整体调节；双相调节是治疗该病的基础；未病先防，已病防变；多种治法综合运用；中医中药远期效

5、果突出；中西医优势互补，经济安全。类风湿关节炎类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，表现为关节的肿胀、压痛和滑膜关节的破坏，继而造成严重的残疾和过早死亡的自身免疫性疾病。通常发生在中年妇女，女性的发病率是男性的3倍,我国RA的患病率为0、34%-0、36%，患病总人数至少400万。RA致残率高，研究发现发病2年内近93%患者会出现放射学改变，起病4个月内会出现磁共振成像即可检测出骨破坏。未经治疗的患者2年致残率为50%，3年致残率为70%；与同龄人相比，RA患者平均寿命缩短5—10年。4部分得分的总得分≥6分可确诊类风湿关节炎受累关节数受累关节情况得分（0-5分）1个中大关节0分2-

6、10个中大关节1分1-3个小关节2分4-10个小关节3分>10个（至少1个为小关节）5分血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均阴性0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性2分RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性3分滑膜炎持续时间得分（0-1分）<6周0分≥6周1分急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1分常见手关节畸形1.尺侧腕伸肌萎缩，手腕向桡侧偏斜，手指向尺侧代偿性移位形成“尺侧偏移”畸形；2.近端指间关节过伸，继发远端指间关节屈曲形成“鹅颈”样畸形；3.近端指间关节固定于屈曲位，远端指间关节过伸形成“钮扣花”畸形。4.望远镜畸形：因掌指骨骨

7、端大量吸收，使手指明显缩短，手指皮肤有明显风琴样皱纹，手指关节松弛不稳,且有异常的侧向活动。常见足关节畸形类风湿结节RA的治疗目标（2010ACR/EULAR治疗新政策）诱导RA达标控制到完全缓解：在没用药情况下临床无症状，放射学无进展﹥6个月以上。理想目标是达到临床缓解和骨关节的无破坏，至少要达到临床缓解和骨的无进展，保持关节的正常生理功能。中医主张分期治疗活动期以清热利湿解毒为主，缓解期辨病与辨证相结合，宜内外合治，先表后里，先清后温，先攻后补中药能抵抗激素、非甾体类药物、细