肠梗阻(intestinal obstruction)x线诊断

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1、肠梗阻(Intestinalobstruction)X线诊断肠管内容物的正常运行发生障碍为肠梗阻。系常见的急腹症,引起肠梗阻的原因,可分为机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及血运性肠梗阻三类。机械性肠梗阻是由于肠道的狭窄或肠外的粘连、压迫等原因所引起。麻痹性肠梗阻或肠麻痹,是因腹部炎症、外伤或手术等所起的胃肠道功能障碍,以致肠内容物不能正常运行,所以又称动力性肠梗阻。血运性肠梗阻是因肠系膜血管栓塞而致肠管血运不良,引起肠运动能力丧失所致。以上述前两种常见。8rp影像园XCTMR.com  (一)检查方法8rp影像园XCTMR.com  X线检查一般用透视及腹部平片。透

2、视可大致了解有无肠梗阻、立位或仰卧位平片,可帮助明确肠梗阻的部位及性质,通常不能显示梗阻的原因。急性肠梗阻一般不作钡餐检查,必要时可用碘液造影。常用碘液为60%泛影葡胺60ml,经胃管注入,分别于1.3.6h摄片。正常1h可达盲肠。如碘液3h内到达结肠,且小肠无明确扩张,可排除小肠梗阻。3h后碘液未到结肠,只见小肠扩张,其远侧再无胀气的肠曲,则可诊断机械性小肠梗阻。如6h到达结肠是不完全性小肠梗阻;6h后结肠仍不显影,如无其它多发性肠梗阻或较窄性改变时绝大多数为完全性梗阻。8rp影像园XCTMR.com  (二)有关的肠管X线解剖和生理8rp影像园XCTMR.

3、com  肠管的形态与位置前已述及不再重复。空肠与回肠虽没有明确界限,但其粘膜皱襞是不同的。在肠腔扩大时,空肠肠管内有多数横贯肠腔的环状皱襞影,排列如“鱼肋状”或弹簧状(图5-37),且分布在左中上腹部;而回肠则无明显的皱襞影,仅呈光滑的管状透光影,多位于中下腹部。结肠扩大时,可见半月状皱襞,管腔明显大于小肠,且位于腹部周围。8rp影像园XCTMR.com8rp影像园XCTMR.com图5-37 胀气肠管示意图8rp影像园XCTMR.com1.空肠2.回肠3.结肠8rp影像园XCTMR.com  胃肠道在正常时是含有气体和液体。70%气体来自吞咽,其余气体为血

4、液弥散至肠腔内以及肠内细菌发酵所产生。气体入胃后,可经嗳气从口腔排出,亦可经幽门至小肠。气体在小肠时,以小气泡形式与肠液混合,部分由肠壁吸收入血经循环呼吸从肺排出。另部分随肠蠕动入大肠。成人小肠内气体较少,小儿则较多。肠内液体来自胃液、肠液、胆液及胰液,还有进入的食物,总量每日可达7000-8000ml,但绝大多数经小肠、大肠粘膜的再吸收入血,仅少量随粪便排出。因此肠内并无多量液体滞留。8rp影像园XCTMR.com  (三)正常腹部平片所见8rp影像园XCTMR.com  正常腹部平片可见胃内气体,立位聚于胃泡,并可见液平面;卧位时气体则聚于胃体与胃窦。十二

5、指肠球部可见积气,小肠内一般无积气,有时可见散在的、小片状积气影,无成形的管腔影。结肠内常有气影,沿结肠位置分布,在气体对比下可见粪便影。在胁腹部两侧直达大骨盆可见条形透光影,是为腹膜外脂肪,简称腹脂线。另外,在腹膜脂肪的衬托下还可见肝下界、两侧肾影、腰大肌外缘等。至于腹部密度增高影可参阅第六章泌尿系。四)肠梗阻的基本病理与X线表现8rp影像园XCTMR.com  肠梗阻时,一般在发病后4-6h出现梗阻上方的肠管胀气扩张,肠腔内容物郁积,消化液大量积聚,蠕动增强,此时肠粘膜的吸收功能减弱,致使梗阻近侧肠管胀气积液,明显扩张。梗阻时间越长,积液胀气越多,肠管扩张

6、越明显,并越向近侧延伸。在梗阻下方的远侧肠管因蠕动收缩,结肠内的正常积气反而减少或消失。8rp影像园XCTMR.com  X线征:立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上,呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区(图5-38)。多数的气液面高低不同、大小不等,呈阶梯状。液平面可上下移动,为肠蠕动增强表现。在卧位时看不到液平面,只见肠管胀气扩张,呈连贯管状或呈层状排列(图5-39)。8rp影像园XCTMR.com8rp影像园XCTMR.com图5-39 小肠梗阻(立位)8rp影像园XCTMR.com半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图8rp影像园

7、XCTMR.com8rp影像园XCTMR.com图5-39肠梗阻(仰卧位)胀气肠管呈层状排列8rp影像园XCTMR.com  依据胀气肠管的粘膜皱襞(肠纹)形态,可判断肠梗阻部位是在空肠、回肠或大肠。临床上常分为三种:8rp影像园XCTMR.com  1.高位小肠梗阻梗阻部位在空肠或十二指肠,X线表现为胀气肠管内有多数环形皱襞影。其分布多在左中上腹部。十二指肠梗阻时,仅见其梗阻上方及胃内胀气。小肠及大肠内无气体。8rp影像园XCTMR.com  2.低位小肠梗阻梗阻在回肠中下段,可见上中段回肠胀气,肠内无皱襞影,还可见环形皱襞的空肠胀气。8rp影像园XCTMR

8、.com  3.结肠梗阻梗阻部位以上的

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