项痹(颈椎病)中医诊疗方案

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1、项痹(颈椎病)中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病,是中年人的多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻木,颈部活动受限,有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。二、诊断依据1.1.中医诊断:参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》(ZY/T001.9-94),南京大学出版社,1995年(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。(2)多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看

2、电视、录相者,往往呈慢性发病。(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。(4)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。(5)X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。2.西医诊断:参照《临床诊疗指南-骨科分册》,中华医学会,人民卫生出版社,2009年(1)临床表现具有典型的根性症状(麻木、疼痛)且范围与脊神经

3、支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合;痛点封闭无显效;除颈椎外病变(胸廓出口综合征,网球肘,腕管综合征,肘管综合征,肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎)外所致的上肢疼痛疾患。(2)体征颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。(3)实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角,椎间隙狭窄,骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度,MRI

4、对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。二、辨证分型1、风寒湿型:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,畏风寒。舌淡红,苔淡白,脉弦紧。2、气滞血瘀型:颈肩部及上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。3、痰湿阻络型:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。4、肝肾不足型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。1、气血亏虚型:头痛目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。四、治疗方案(一)中医辨证分型治疗1、风寒湿型:治法:散寒除湿,舒经活

5、络。方药:蠲痹汤加减。羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。2、气滞血瘀型:治法:行气活血,通络止痛。方药:桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。3、痰湿阻络型:治法:化痰开窍,祛湿通络。方药:半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。4、肝肾不足型:治法:滋补肝肾,通络活络。方药:独活寄生汤加减羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。2、气血亏虚型:治法:补气养血、舒经活络。方药:八珍汤加减。当归、川芎、

6、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。(二)辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液,丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。(三)非药物治疗1.针刺治疗:穴取:颈夹脊穴、风池、肩井,肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法:根据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,每日取一定腧穴上电针,选择波形,留针30分钟,每日一次。2.牵引疗法3.其他外治法:灸法:根据部位艾箱灸,每次20-30分钟,每日一次。拔罐:适量,每次5分钟,每日一次。中频脉冲电治疗:患者适当部位,每次30分钟,每日一次。颈椎推拿:每次30分

7、钟,每日一次。熏蒸:每次30分钟,每日一次。刮痧:每个部位,3日一次。TDP照射:局部,每次30分钟,每日一次中药泡足:舒筋通络,刺激足底相关反射区的同时引火下行,实现眩晕症状的改善。每日一次。针刀疗法:以松解粘连,缓解挛缩。10日一次。4.运动疗法1、颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操,例如“米字养生功”等。2、现代康复训练:运动神经肌肉反馈重建(Neurac)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(MCU)对颈椎运动训练。五、辩证施护1、一般护理1.对急性发作期的患者,观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉

8、、异常等情况。2.颈、肩、背疼痛,头痛、头晕,适当卧硬板床休息。3.运动功能受限,病情较重者应去枕平卧休息,避免长时间低头。2.给药护理1.用药期间忌生冷及寒冷食物

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