小肠疾病肠梗阻课件

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1、小肠疾病邯郸中心医院普二科张贵堂联系电话：13643105086小肠疾病1.小肠的解剖2.小肠的生理小肠的解剖：正常人体全长3～5.5m小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。空肠位于左上腹和右上腹，回肠位于左上腹和右上腹。小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向下方斜行，止于右骶髂关节前方。小肠血管：空肠和回肠的血液供应来自肠系膜上动脉，发自腹主动脉，跨过十二指肠横部，进入肠系膜根部并分出右结肠动脉、回结扬动脉和10一20个小肠动脉支。小肠静脉的分布与动脉大致相同，最后汇合为肠系膜上静脉，与脾静脉合而为门静脉。小肠的生理：小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠

2、液。水、电解质主要在小肠吸收。小肠内源性物质量估计每天达8000ml左右，加上每天摄入的水分2000ml，而仅500ml左右进入结肠，因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。另外，肠道还是重要的免疫器官。是人体最大的免疫器官。小肠的生理：肠实际长度为难：一般成人剩留200厘米小肠者不致发生功能紊乱，剩留100厘米以上者仍可代偿，剩留loo厘米以下者(相当于切除80％以上)即难以代偿而有危及生命的可能，而剩留小肠在50厘米以下者(相当于切陈90％以上)即使渡过了手术的难关，木后也难免因营养吸收不良而衰竭死亡；在后一

3、种情况下，必须做某种矫治手术使肠内容物通道缓慢，营养物质在残留肠段内有更多的吸收，最后通过残留小肠的代偿性肥大，才能维持患者之健康（Intestinalobstruction）肠梗阻定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻病因和分类按基本病因分为三类一、机械性肠梗阻二、动力性肠梗阻三、血运性肠梗阻、四假性肠梗阻一、机械系肠梗阻（mechanicalintestinalobstruction)临床最常见下列三种原因1.肠腔堵塞，如：寄生虫、粪块、食柿症、大胆石异物等。2.肠腔受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫。3肠壁病

4、变：如先天性肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤。A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻较机械性肠梗阻为少分二类：1.麻痹性肠梗阻（paralyticileus）2.痉挛性肠道梗阻麻痹性肠梗阻常见有：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿痉挛性肠梗阻常见有：肠道功能紊乱、慢性铅中毒。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。按有无血运障碍分为二类1.单纯性肠梗

5、阻2.绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）若一段肠管两端完全阻塞称：闭袢性肠梗阻（结肠肿瘤、肠扭转）其他分类按部位分：1.高位肠梗阻2.低位肠梗阻按梗阻程度分：1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻按发展快慢：1.急性肠梗阻2.慢性肠梗阻病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化肠管局部变化肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→组织缺氧毛细血管通透性增

6、加肠壁上有出血点、并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染、休克、血容量下降、呼吸心脏功能障碍所致体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡血容量减少腹膜炎和中毒感染、中毒、休克呼吸和循环动能障碍临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意梗阻早期，

7、尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况直肠指诊如触及肿块，可能为A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头C.低位肠腔外肿瘤对肠梗阻的病人要特别注意有无直疝、斜疝、股疝的存在。化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。X绒检查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性

8、还是绞窄性梗阻幻灯片54（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治疗原则矫正因肠梗阻所引起的