男性不育知识复习

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1、男性不育知识复习男性不育定义世界卫生组织（WHO）推荐，育龄夫妇同居一年，未采取任何避孕措施，因男方原因造成不育者称为男性不育。男性不育分类原发性不育(男性从未使女方受孕)继发性不育(曾有生育或受孕)男性不育症的病因一生殖道和生殖腺感染最常见病因之一，15%的不育症于此有关病原体支原体、衣原体，淋球菌，梅毒螺旋体，病毒，结核杆菌3影响精液成分二内分泌因素下丘脑-垂体-睾丸轴男性生殖内分泌重要调控体系下丘脑垂体睾丸GnRHLHFSHT生精细胞负反馈（一）下丘脑-垂体疾病1Kallmann综合征全称：低促性腺激素型性腺功能减退伴嗅觉丧失胚胎发育中，GnRH神经细胞未能由脑外嗅板转

2、移至下丘脑，引起GnRH分泌不足GnRH↓→FSH↓LH↓→T↓a、第二性征不明显，小睾(质地软）或隐睾b、阴茎短小，包皮过长C、无精子，或不能射精d、伴嗅觉缺失或减低5高泌乳素（PRL）血症原因：垂体肿瘤、下丘脑疾病、药物、代谢性疾病FSH、LH分泌减少，T降低溢乳，性欲减退，勃起功能障碍，生育力下降，精子密度降低（二）甲状腺与肾上腺疾病1甲状腺功能减退甲减—垂体促性腺激素功能降低青春期延迟，性发育障碍，不同程度的性功能障碍，性欲减退，睾酮产生减少，睾丸生精功能障碍，少精子症三免疫学因素精子具有抗原性，可引起自身免疫反应和同种免疫反应血睾屏障受到破坏，精子暴露于免疫系统，刺

3、激机体产生抗精子抗体（AsAb）损伤原因：炎症，手术，外伤，精索静脉曲张四遗传学因素（一）染色体数目和结构异常1Klinefelter综合征原发性小睾丸症，克氏综合征性染色体数目异常47，XXY最多；48，XXXY；49，XXXXY；47，XXY/46，XY新生儿发生率1/500，无精子症中7%-13%小睾丸，身材细长，皮肤细腻，胡须、腋毛、阴毛缺少或缺如，喉结不明显性欲低，性功能差，多数无精子症部分患者乳房发育，阴茎发育不良，包皮过长X越多，症状越严重睾丸活检：生精小管萎缩，玻璃样变和纤维化，间质细胞增生，精子生成障碍FSH/LH升高，睾酮低下2XYY综合征典型核型：47，

4、XYY发生率1:1000身材高大，常超过180cm性腺、第二性征正常所生男孩有1/2是患者48，XYYY；49，XXYYY多为不育3性逆转综合征XX男性综合征46，XX发生率1/200001946年至今全世界报道150多例5染色体易位两条非同源染色体同时发生断裂，而且断裂的染色体之间发生遗传物质的交换称为易位分为相互易位和罗伯逊易位不育史，妻子流产史（二）Y染色体基因微缺失无精子症因子（AZF）：位于Y染色体长臂上的与精子生成相关的区域分为AZFa，AZFb，AZFc，AZFd四个AZFa缺失：精子发生阻滞，“唯支持细胞综合征”AZFb缺失：减数分裂后的生精细胞缺乏，生精障碍

5、AZFc缺失：精子计数可从无到正常，形态多异常AZFd缺失：轻度少精子或数目正常但形态异常（三）睾丸发育异常1隐睾睾丸在下降路径的途中滞留在任何不正常部位1岁时发生率0.7%-0.8%占男性不育患者的8.5%触诊阴囊内无睾丸，腹股沟可摸到小睾丸隐睾危害不育：睾丸温度过高恶变：发病率达48%（四）附睾先天性异常附睾的功能2)促进精子成熟1)储存和运输精子精子成熟的场所附睾上皮可分泌甘油磷酸胆碱、肉毒碱、唾液酸等，促进精子成熟。七精索静脉曲张精索内睾丸静脉形成的蔓状丛回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流，导致局部静脉扩张增粗或迂回弯曲发病率在20%左右。95%发生在左侧。其中>7%

6、已有睾丸缩小，10%左侧仅为右侧的1/4，继发性不育中达80%查体中与健侧体积相差大于2ml，说明已有睾丸损伤。精索静脉曲张引起不育的原因：1睾丸温度升高睾丸生殖细胞DNA集合酶适宜温度为33℃。精子细胞蛋白质合成适宜温度为34℃。检测发现单侧精索静脉曲张患侧温度比健侧高0.6℃-0.8℃。八性功能障碍（一）性欲障碍1性欲低下对性生活缺乏主观欲望，性冷淡，甚至无性欲2性欲亢进随时随地需要性接触3性厌恶（二）勃起功能障碍（ED）阴茎不能达到和维持足以进行满意的性交的勃起分类：1器质性ED2心理性ED（精神性）3混合性ED（三）射精功能障碍射精是性反应的最后阶段，射精管、前列腺和

7、精囊腺收缩之后，尿道周围和盆底肌肉出现剧烈的收缩，精液经尿道外口射出的过程1早泄2不射精3逆行射精4射精痛睾丸体积和质地提示精曲小管的发育程度小于12ml为异常双侧睾丸的总体积与精液中精子总数呈正相关（WHO1987）Prader睾丸测量模型精索静脉曲张辅助检查超声及彩色多谱勒超声检查测得的静脉直径>2mm,即可诊断,但亦有主张以>3mm为诊断标准者精索静脉造影在亚临床型患者,如有造影剂逆流即可确诊;临床型患者可根据逆流程度进行分度（一）精液常规检查1.标本采集禁欲2－7天为宜安静舒适的环境手淫、收集全