常见病症的诊断与治疗用药-小儿腹泻

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1、11月门店培训教材小儿腹泻的诊断与用药第一部分：医学知识一、定义（理解）小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。二、病因（理解）婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，易患肠道感染。小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。　　(1)非感染性原因：生理性腹

2、泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。　　(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。　　肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。　　病毒感染：　　①轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；

3、　　②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。　　细菌感染：　　主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。　　病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。三、临床表现（重点掌握）（一）腹泻分期　　1、急性腹泻：病程在2周以下者。　　2、迁延性腹：泻病程持续2周至2月者。　　3、慢性腹泻：病程持续2月以上者。（二）腹泻分型按程度分2型：轻型(单纯性腹泻)、

4、重型(中毒性腹泻)。　　（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。　　（2）重型腹泻：多因肠道感染引起。　　1）胃肠道症状腹泻频繁，10～30次／日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。　　2）脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高

5、渗性三种。　　脱水一般分为三度：　　轻度脱水：失水量约为体重的5％（50ml/kg）。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。　　中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。　　重度脱水：失水量约为体重的10％以上（100～120ml／kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。　　3）代谢性酸中毒：

6、病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低，PH＜7.3。　　4）低血钾症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3.5mmol/l，心电图可有不同程度的改变。　　5）低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。6）低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。（三）常见几种不同病原所致腹泻的典型临床特

7、点：（讲师重讲内容！）1、病毒性肠炎：轮状病毒为最常见病原！常发秋季，习惯称为：“秋季腹泻”。起病急，常伴上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状，大便次数增多，大便呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭，腹泻重者方出现脱水症状。多见于6个月至2岁的婴幼儿。2、四种类型大肠埃希菌肠炎：A、致病型大肠埃希菌肠炎：起病较缓，大便呈黄绿色蛋花样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。B、产毒性大肠埃希菌肠炎：起病较急，大便呈黄绿色蛋花样，有腥臭味，余与上似