执业医师考试：营养及营养障碍

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1、小儿营养基础 首先是能量代谢 儿童能量的需要量分为5个部分（基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需、排泄的消耗） 基础代谢率占能量的50％大概是55kal（kg*d） 生长所需为儿童特有，生长和运动所需能量占32％～35％ 那婴儿每天每公斤体重需要总量95kcal/(kg•d) 宏量营养素（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水分、矿物质、膳食纤维） 供能的主要来源是糖类（碳水化合物），糖类供能占总能量的55％～65％。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的年龄阶段不同有点不同，一般6个月以下婴儿45～50％ 另

2、外一个就是蛋白质，不作为供能的主要物质，但也可以供应少量能量，这个比例占8％～15％。 另外就是维生素的问题，水溶性维生素：维生素BC，其他就是脂溶性的了。 婴儿每天每公斤体重需要水分150ml，新生儿全身含水量约占体重的78％， 奶量的计算： 婴儿每天每公斤体重需要95kcal的能量，那需要水分150ml，8％糖牛奶每毫升供能1Kcal ★假如一个6kg的婴儿，每天需要能量570kcal，570kal需要8％糖牛乳570毫升。6kg的婴儿每天需要水分900ml，那除了喂牛奶外每天还需要喂330ml。 营养

3、性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D包括维生素D2和维生素D3，维生素D2存在于植物中，维生素D3是人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇(7-HDC)经日光中紫外线的光化学作用转变而成，这个是人体维生素D的主要来源，没有阳光就无法合成。维生素D没有生物活性，在肝脏转化为25-羟维生素D3没有生物活性，25-羟维生素D3到肾转化为1，25-二羟维生素D，即1，25(OH)2D3维生素D→25-羟维生素D→1，25(OH)2D3这么一个转化过程。 1，25-(OH)2D3的主要作用是：①钙、磷进入肠道后，1，25-(O

4、H)2D3促进钙、磷吸收；②增加肾小管对钙、磷的重吸收；③促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收)。钙离子作用是？维持神经和肌肉正常兴奋 如果没有钙，骨骼会怎么样？硬度就低了，也就软化了，那就是全部都是纤维了，这种骨骼不坚硬，营养性维生素D缺乏性佝偻病就是这个原因 营养性维生素D缺乏性佝偻病 甲状旁腺激素作用？调节血钙，升钙降磷 营养性维生素D缺乏性佝偻病，维生素D缺乏之后，钙离子的吸收就减少了？那血液的钙减少了，所需要的钙将来自哪里？骨骼，那需要动员骨骼的钙就需要甲状旁腺

5、激素了。骨骼的钙减少了，是不是软化了？所以就出现了营养性维生素D缺乏性佝偻病一系列症状。有另外一个情况，血中的钙减少了，甲状旁腺激素又不能动员骨骼中的钙，这时候血中的钙是不是减少了？而钙对维持神经和肌肉正常兴奋性有重要作用，这个就是另外一个情况营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 营养性维生素D缺乏甲状旁腺不起作用，造成血中钙浓度比较低。营养性维生素D缺乏性佝偻病不会引起手足搐搦症，这个又是为什么？有甲状旁腺的作用，动员了骨骼的钙进入血液，当然它这个所带来的后果就是骨骼软化。 营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体

6、内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。婴幼儿，生长快、户外活动少容易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病；南方佝偻病患病率低于北方；早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病；重度营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者不多人类维生素D的主要来源是皮肤的光照合成。 糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用，（长期服用抗惊厥药可使体内维生素D不足） 营养性维生素D缺乏性佝偻病好发于哪个年龄：多见于婴幼儿，特别3月以下的小

7、婴儿 临床上可分4个期 初期表现是：开始时候，可能血液钙是会低点的，动员骨骼的钙，所以开始就表现为神经兴奋性增高的表现：如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等，初期(早期)没有骨骼改变，不可能骨骼的钙马上就被抽走完的，肯定需要一段时间的，初期无骨骼病变，骨骼X线可正常？ 初期血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，甲状旁腺激素（PTH）升高、血清25-(OH)D3明显降低。碱性磷酸酶升高，说明从骨骼动员钙已经有行动了（碱性磷酸酶催化作用） 活动期(激期)：6个月龄以内婴儿以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，

8、有压乒乓球样的感觉；7～8个月时颅骨呈现方盒样；1岁左右的小儿以胸廓病变为主，鸡胸样；小儿开始站立与行走后严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；生化检测各项指标除血清钙稍低外，其他指标改变更加显著。 恢复期临床症状和体征逐渐减轻或消失；血钙、磷逐渐恢复正常；X线显示出现不规则的钙化线；无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失严重佝偻病，残留不