保险理赔服务-保险“理赔难”的原因及解决对策

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1、交通局二00七年度运管工作总结XX年，在市交通局党组的正确领导和省运管局的指导下，市运管处以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，按照全省道路运输工作会议和全市交通工作提出的任务和要求，创新工作思路，扎实工作，在精神文明创建、运输市场管理、运政队伍建设、落实“三把关一监督”等方面做了大量、细致的工作，有力地推动了全市道路运输事业全面、协调、可持续发展，现将XX年下了障碍和隐患。第二，投保人对索赔程序、索赔资料不太清楚，或存在误解。出┫险后索赔时非常茫然，甚至有人因索赔资料的收集不全或根本缺少，而无法提供充足有效的理赔证据资料，造成理赔困难。

2、第三，也有极少数投保人因道德不良或Ⅶ心存侥幸，在填写投保资料时对应该明确钺告知的情况故意隐瞒真相，不作真实说明∮，事后仍希望理赔，必然造成理赔困难的题印象。再从保险公司角度来看：一是荻保险公司由于用人机制灵活，难免有些素质较低的业务员，违规操作，他们在办理绨保单时急躁、粗心；甚至有的业务员为促经成业务，在办理保单时，误导客户。对保驳险条款的真实意思及理赔程序的规定不作绮认真解释，理赔时必然增加了难度。二誊是有极少数保险业务员工作极度不负责任嗫，出险理赔时为避免麻烦，撒手不管或一薅走了之，有的人甚至事先就有存心要骗取窄客户保费的企图。出险后，投保人和保险公司都成了受害

3、者，理赔十分困难。三鲇是保险公司在少数情况下对保险条款和扩匚展条款内容审查不严或审批失误，产生对柄无法承保的内容的错误承诺。出险时，也娇会产生理赔难的情况。四是保户出险报娩案，保险人不能及时赶赴现场，查勘定损窥，一拖就是几小时，甚至几天、十几天。厶而且当查勘定损完毕，所需资料齐全时，羁又要在理赔核算、逐级审批等环节耽误大量的时间。五是受利益驱动，保险公司茄为了影响其“实现”自身在报告当期(季屁度、年度等)的赔付率指标和利润指标，尽管赔案已经做就、只待赔款，也要拖延晖到过季度或过年度才肯付款结案。这是我沦国国内保险公司存在的一个普遍性的、致涪命性的问题。六是钻法规的空

4、子。由于蛔《保险法》和绝大部分保险合同条款中，铙只有要求在理赔中应尽义务的时间限制(时限)的规定，没有要求保险人及时理赔艰的时限的规定。所以，对于保险事故的理拳赔及时与否，没有公正的衡量标准和监督撖标准。其主动权在保险人一方，无论怎样刺拖延时日，也都可以用“没有达成协议”鲦等理由应付保户，而且不受到任何法规方角面的监督和惩处。七是理赔工作与迅速汝发展的承保业务不相配套，理赔专业人员呓少。不管是新公司还是老公司都无力配备足够的设备和工作人员。这样，就形成一面是保险公司的不经济，一面是理赔工作疔的不到位和理赔的不及时。“理赔难”睿问题已经成为我国保险业发展的一个桎梏休

5、。如今，随着经济的发展，人们对保险的厩需求越来越大，对保险的关注也越来越多け，但是又有一大部分人对保险望而却步，洵其主要原因就是“理赔难”的印象引发了伦许多投保人极大的忧虑。如何解决“理赔晰难”的问题，将会关系到我国保险业下一屐步的发展方向。因此，保监会和各家保险夯公司也都在积极寻找解决的有效办法。中韫国保监会也下发了《关于开展XX年整顿榀和规范保险市场秩序工作的通知》。此次邑整顿和规范保险市场秩序工作有5个重点凄，其中要专项治理保险的“理赔难”，保抽监会将指导保险行业协会，从反映最强烈的机动车险、健康险等理赔服务方面人手政，逐步制定行业服务标准，向社会公开承诺。对

6、于投保人来说，要想避免和减少匐“理赔难”的现象出现，投保人在决定投莛保时就应该认真了解投保、理赔的所有相伧关内容及程序规定。要自己看清楚保险条皙款，而不是只是信任保险销售人员的一面そ之词，要清楚自己需要的是什么样的保险，明白自己对于所购买险种的义务、责任和免除责任，以免发生保险事故时处于被魂动的地位，或者觉得自己受到了欺骗。投旨保人应该自己提高对保险的了解程度，而配不应该只是单靠保险公司来解决问题。保匀险商品同其他商品是一样的，都需要在购赋买前进行详细的了解与比较，看看是否符ル合自己的期望，这样在理赔时，就可以积跋极主动地配合保险公司，及时得到理赔。胨当然，要解决“

7、理赔难”的问题，关键妫还是在于保险公司。首先，保险公司必须荠进一步加强行业管理，增强员工业务素质螓。目前，在许多保险公司中，尤其是基层公司，业务人员素质普遍不够高，向投保壤人介绍保险时，自己不是解释不清楚，就佩是有意误导客户，发生理赔时，自然就会阒导致理赔不及时或不能得到赔付。这也正纥是社会上存在“保险就是骗人的”意识根源。因此，保险公司应该严把用人关，尤贬其是保险营销员，现在业内一般都要求其仞业务员持有代理资格证，这是一个很好的趋势。保险公司也应该对其员工加强培训ｕ，增强其业务素质，培养其认真的工作态带度，逐步提高保险的地位。保险