罗湖区建设项目审批

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1、以下内容由企业填写(必填)环保局编号收文日期第号200年月日项目分类情况III级II级I级流域代码行业代码经济类型罗湖区建设项目环境影响审批申请表（饮食娱乐类）　　　　建设项目名称：　　××　　公司凤凰店　　　　主要投资单位名称：××公司　　　　　　　　　　（公章）罗湖区环境保护和水务局制建设项目概要1.1、项目名称××公司凤凰店注册地址深圳市罗湖区×路×号项目经营地址深圳市罗湖区×路×号1.2、是否水源保护区：是□否√；是几级区：准□　　二级□　　一级□1.3、经营范围粉、面制售1.4、员工总数12人；1.5、项目总投资　20万元人民币；拟用于防治污染资金　1

2、万元人民币；附：项目法人代表身份　　　　　证影印件请在框内涂胶水张帖身份证影印件1.6、项目法人代表张三联系电话12345678联系地址123456789011.7、联系人姓名李四深圳市联系电话12345678联系地址123456789011.8、拟开业日期×年×月　一、项目拟选经营地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况示意图（如非整栋占用，须注明上下层企业、单位名称）北↑一、经营内容3.1、旅业：3.1.1、旅店建筑面积米23.1.2、客房间；床位张；　3.1.3、洗衣房面积米23.1.4、型湿洗机台；型干洗机台；3.2、餐饮：3.2.1、餐厅面积160　　米

3、2；厨房面积35　米2；　　　　炉灶　4　个　3.2.2、燃料种类电　；燃料用量　　公斤/日；　3.2.3、卡拉OK音响　　套；3.3、歌舞厅：　3.3.1、娱乐场所面积米2,的土高舞厅面积　　米2；3.3.2、卡拉OK音响　　套；3.4、健身娱乐：3.4.1、保龄球、桌球：　　　　球室面积　　米2；球道数　　道；　　　　球桌数　　　　台；3.4.2、桑拿浴、药浴：浴室面积　　米23.4.3、其它：3.5、排水情况：总用水量10吨/月　　废水排放量10吨/月　重复用水量　　废水排放去向经隔油池处理后排入市政污水管网　　二、附属设施：4.1、空调设备：松下　　型　

4、4　台；4.2、备用发电机：型千瓦发电机台；燃油类别；用量吨/日；4.3、锅炉：　型　吨锅炉　台；燃油类别　；用量　吨/日；4.4、其它设备及设施：一、防治废水、废气、噪声污染措施简要说明1、废水：经隔油池处理后排入市政污水管网2、废气：无3、噪声：无声明：　　　本人郑重声明：本表所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。项目法人代表（亲笔）　　张三　　　　（注：委托签名须附委托书）×年×月×日注意：　　　1、申请表和我局批复为实施建设和经营管理之合法依据，遗失可能受法律追究。2、我局批复后一年内实施建设有效，如超过一年不

5、动工建设，批复意见作废，建设者须依法另行申报。