骨外科的重点复习资料

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1、第一节髋关节脱位1.强大的暴力才会使其脱位2.按脱位方向分:前、后、中心脱位，以后脱位最常见（一）髋关节后脱位1.多发生于交通事故----体位处于屈膝及髋关节屈曲内收2.Epstein分类:Ⅰ型---单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块----常用复位方法--Allis即提拉法--黄金时期24-48小时内Ⅱ型---股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折Ⅲ型---股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块Ⅳ型---股骨头脱位，合并髋臼后壁底部骨折Ⅴ型---股骨头脱位，合并股骨头骨折3.可合并坐骨神经损伤--

2、-多表现为腓总神经损伤为主的体征:出现足下垂，趾背伸无力，足背外侧感觉神经障碍----多为暂时性功能障碍4.影像看---nalation线股骨头和髋臼的关系有无骨折片（二）髋关节前脱位1.分类:闭孔下、髂骨下、耻骨下脱位（三）髋关节中心脱位1.分类:Ⅰ型--单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆内Ⅱ型--后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出Ⅲ型--髋臼顶部有骨折（髂骨部分）Ⅳ型--爆破骨折，髋臼全部受累2.后膜间隙内出血往往很多，可出现出血性休克第二节股骨近端骨折（一）股骨颈骨折1.股骨颈的长

3、轴线与股骨干的纵轴线之间---形成颈干角--110-140°平均为127°2.颈干角变大--髋外翻小---髋内翻3.前倾角----股骨颈骨折复位及人工关节置换应注意该角存在4.股骨头的血液供应:（1）小凹动脉（2）滋养动脉升支（3）旋骨内、外侧动脉分支----股骨头颈的重要营养动脉①骺外侧动脉--主要②干骺端上侧③干骺端下侧5.股骨头缺血坏死主要原因---旋股内动脉损伤6.多发生于中、老年人7.分类（1）按骨折线部分分类:①股骨头下骨折--股骨头最易缺血坏死②经股骨颈骨折③股骨颈基底骨折（2）按骨折线方向分

4、类:①内收骨折---不稳定骨折---Pauwel角越大越不稳定②外展骨折---稳定骨折（3）按移位程度分类:Garden分型Ⅰ型--不完全骨折Ⅱ型--完全骨折但不移位Ⅲ型--完全骨折部分移位最多见Ⅳ型--完全骨折完全移位8.临床表现与诊断（1）中老年人有摔倒受伤史髋部疼痛下肢活动受限--不能站立行走（2）检查---患肢出现外旋畸形，一般在45-60°（若外旋畸形达90°应怀疑转子间骨折）患肢短缩x线平片需加侧位片9.治疗:（1）非手术治疗--年龄过大，全身情况差，不能耐受手术治疗。--穿防旋鞋，下肢骨牵引6

5、-8周.3个月后扶双拐下地（2）手术治疗---手术指征:①有移位的股骨颈骨折--闭合复位内固定手术无移位--内固定②65岁以上老年人的股骨颈下型骨折---采用人工关节置换术（二）股骨转子间骨折1.股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性2.好发于骨质疏松病人3.外旋畸形明显，可达90°第三节股骨干骨折1.股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨2.分为:（1）上1/3骨折---折近前段向前、外及外旋方向移位折远端向内、后方向移位（2）中1/3骨折---骨折向外成角（3）下1/3骨折---远折端向后移位近折端

6、向前上移位，短缩畸形3.x线正、侧片可确定诊断。在下1/3骨折，有可能损伤腘动脉、静脉和胫神经。应注意检查远端肢体的血液循环及感觉、运动功能。。。4.非手术治疗----成人，可采用Braun架固定持续牵引或Thomas架平衡持续牵引。3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。。手术---内固定治疗第四节股骨远端骨质1.股骨远端骨折包括（1）股骨髁上骨折（2）股骨髁间骨折（3）累及股骨远端关节面的股骨髁骨折2.股骨髁间骨折常称T形或Y形骨折--多需手术切开复位3.临床表现和诊断:一般表现，若大腿张力较高，应监测筋膜压

7、力，警惕筋膜室综合症。4.大多采用手术治疗第五节髌骨骨折第六节膝关节韧带损伤1.关节稳定主要靠韧带和肌肉---以内副侧韧带最为重要2.损失机制:内侧副韧带----膝外翻暴力外侧副韧带---膝内翻暴力前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤3..O'Donoghue三联症---前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板损伤4.以青少年多见，运动员最为多见5.几个试验:（1）侧方应力试验---在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下作被动膝内翻与外翻动作，与对侧作比较。（2）抽屉试验---膝关节屈曲90°，检查者固定病人足部，用

8、双手握住胫骨上段作拉前和退后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。（前移增加---前交叉韧带损伤后移增加--后交叉韧带损伤）（3）Lanchman试验----病人屈膝20-30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的向前移动，并评定终点的软硬力，与对侧膝关节比较。4.轴移试验第七节膝关节半月板损伤1.每个膝关节都有两个半月板。内侧---C型外侧--O型2.研磨力量是半