“科普惠民社区行动计划”推荐表

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1、附件4“科普惠民社区行动计划”先进单位申报表申报社区(盖章)：负责人：联系电话：所在地区：地区（州、市）县（市、区）街道办事处（镇）吐鲁番地区科协财政局印制二○一二年十月—7—填表说明1、本表报送纸质材料一份，同时报送电子版材料，统一使用4号楷体填写。2、项目资金预算为五万元。3、申报社区必须加盖公章，申报社区名称要与公章单位名称一致。4、其它事宜详见国家社区科普益民计划网络申报办法。—7—一、申报理由请简述申报“吐鲁番地区科普示范社区”理由。（1000字左右）二、社区基本情况社区名称社区面积k

2、m²楼栋分布数量栋居住总户数户居住总人口数人负责人联系电话（区号+号码）联系人联系电话（区号+号码）通讯地址地区（州、市）县（市、区）街道办事处（镇）社区邮政编码传真（区号+号码）电子邮箱社区网页工作人员人三、社区科普工作基本情况项目内容是否成立科普领导小组□是□否1.组织机构1.1社区科普组织名称1.2专职科普工作人员人—7—1.3兼职科普工作人员人1.4科普志愿者人2.设施条件2.1科普活动场所面积m²室内m²室外m²2.2科普宣传栏个，延米内容更换频率次/年2.3科普图书种，册2.4科普光

3、盘张2.5科普展板块2.6科普展品件2.7科普设备名称数量台（件、套）2.8其他3.经费保障3.1年度科普经费元其中：自筹经费元县（市、区）财政拨款经费元上级单位项目经费元3.2科普经费占社区年度经费比例%4.服务对象（可多选）□青少年□城镇劳动人口□领导干部和公务员□农牧民进城务工人员□离退休人员□其他5.活动开展4.1品牌活动名称4.2科普讲座次参加人次人4.3科普展览次—7—参加人次人4.4科技培训次受训人数人4.5发放图书资料种，册4.6发放科普宣传品册（张、份）4.7科技周活动□参加□

4、不参加4.8科普日活动□参加□不参加4.9组织科普宣传活动次6.居民参与5.1本社区居民担任科普志愿者人数人占本社区居民人数比例%5.2本社区居民参与科普活动人数人占本社区居民人数比例%7.科普成效6.1科学文化氛围□好□较好□一般6.2近三年社区内科普团队或个人受表彰情况6.3近三年有无封建迷信活动和愚昧落后习俗□有□无8.科普示范社区创建奖励情况（只填近3年奖励，后附复印件）—7—四、社区科普工作情况请另附纸提供以下3个附件：1.品牌科普活动简介2.近三年社区科普工作总结3.未来三年社区科普

5、工作计划—7—五、推荐意见（各级科协、财政部门填写）（一）街道办事处（镇）推荐意见（盖章）年月日（二）县级科协、财政部门推荐意见（盖章）年月日—7—