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1、概述气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸.常见的气管切开术1、紧急气管切开术2、择期气管切开术3、超声波刀气管切开术适应症:喉阻塞,下呼吸道阻塞,如昏迷、脑病、神经麻痹、颈部外伤等气管切开早期并发症1、肺不张;2、出血;3、感染;4、意外性脱管;5、气道梗阻.迟发性术后并发症1、气管食道瘘;2、无名动脉瘘;3、声门狭窄;4、拨管困难;5、皮肤气管瘘.气管切开术后护理措施一、备齐急救药品和物品于床旁.同号气管套
2、管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水,吸痰盘、吸引器,氧气,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需.二、将患者安置于安静、清洁、空气流通的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气.三、注意有无气短、皮下或纵隔气肿,套管内及套管外有无出血,如出血不断增多,且新鲜则应报告医生处理.尤应注意防止导管前端磨破气管前壁血管和颈部大血管所致的大渗血和大出血等.四、严密观察呼吸的深度、次数变化.如有
3、呼吸困难和不畅,应立即检查套管及呼吸道有无梗阻.谨防气管导管引发阻塞:阻塞原因是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应及时清除痰痂保持呼吸通畅.另外,在清洗消毒内套管时,防止将棉球纱条遗留在内套管内.一、内套管应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次,管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布,以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入管内.外套管每周更换1次.二、套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换,更换纱布时可用75%酒精擦洗创面和周围皮肤,同时应注意检查纱布上分泌物的
4、颜色和创面的清洁程度,以判断感染的情况.三、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液.吸痰注意事项﹙1﹚、吸痰时注意无菌操作,一根吸痰管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物.注意观察痰液的色、质、量.﹙2﹚、吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需过度通气2-3分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物.禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息
5、.如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引.﹙3﹚、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达到一定深度﹙遇阻力时﹚再放开吸痰,缓慢旋转向上.﹙4﹚、吸引负压以6.7kpa﹙50mmHg﹚为宜.﹙5﹚、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出.﹙6﹚、如痰液过份粘稠和不易吸出,可每次吸痰前向气管内滴入气管湿化液﹙a－糜旦白酶.生理盐水30ml.庆大霉素1支.地米1支﹚5—10滴滴入.以利痰液的稀释
6、和吸除.四、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症.常采用下列方法湿化:⑴间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,糜蛋白酶1支,地米1支,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;⑵持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针管缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物.五、经常翻身叩背,预防肺不张和肺部感染.防止褥疮发生,关心体贴病人,给
7、予精神安慰.患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁或神志不清者自已将套管拔出,可设法固定双手.六、气切术后保持患者舒适卧位,保持头颈部伸展位,套管固定带松紧适宜,保持气管套管位置居中,防止移位,堵塞而造成皮下气肿或呼吸困难,如发现异常立即通知医生协助处理.七、如使用气囊套管,每2小时放松套囊一次,30分钟后再充气,使用双套囊者,交替充气,放气.防止气管粘膜受压而损伤.八、遵医嘱给氧气吸入,用氧罩给氧或将无菌头皮针管(去掉针头)固定于套管内约2-3厘米处,如有堵塞应及时更换
8、,氧罩和氧导管每日更换消毒.九、拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理,方可拔管.拔管后的痰口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合.早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生.十、脱管的原因及处理:1.原因:常在咳嗽或翻动时发生,多在术后2-3天颈部消肿,套管系带渐渐松驰,套管不能很好固定,很易从气管里脱出.另一方面更换内套管时,内外套管相互粘连或取内管时没有固定好外套管柄,而将
