生命体征的自我护理

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1、第6页共6页生命体征的自我护理第一节体温的评估和护理一、正常体温及生理变化二、体温评估三、体温的测量一、正常体温及生理变化u体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生u产热与散热u体温的调节u体温的生理变化产热与散热u产热过程化学方式产热(1)成年人以战栗产热为主(2)非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位：肝脏、骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节产热与散热u散热过程物理方式散热散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、粪）：1%产热与散热u散热方式辐射、传导、

2、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式体温的生理变化体温的生理变化u昼夜周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高u年龄儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度

3、的影响而变化体温的生理变化u性别女性稍高于男性女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高u肌肉活动剧烈活动可增加产热u其它二、体温评估－1u发热的判断低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）二、体温评估－1u发热过程：体温上升期高热持续期退热期体温上升期u特点：产热>散热u表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战u方式骤升：数小时内升至高峰见于

4、肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰见于伤寒等高热持续期u特点：产热和散热在较高水平趋于平衡第6页共6页u表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力退热期u特点：散热>产热u表现：大量出汗、皮肤潮湿u方式骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常常见热型u稽留热（constantfever）定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒常见热型u弛张热(remittentfev

5、er)定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病常见热型u间歇热(intermittentfever)定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾常见热型u不规则热(irregularfever)定义：发热无一定规则，且持续时间不定见于流行性感冒、癌性发热二、体温的自我护理一）物理降温1、酒精擦浴：u适用：T＞39℃u禁用：新生儿、出血性疾病、皮肤出疹或溃烂者、

6、年老体弱者、高热恶寒、风湿病人对冷刺激较敏感者酒精浓度：30~50%注意事项：擦浴时病人有异常者立即停止擦至大血管处稍停留。胸前区、脚心、腹部、后颈禁擦拭。伤寒者防止肠穿孔。2、冰敷：适用于体温在39℃以上者禁用：新生儿注意事项：防冻伤、防水渗透、勤观察3、冷水枕适用新生儿水温：4℃左右注意事项：防水渗透4、温水浴水温：34~32℃二）化学降温退热药的使用u体温过高的护理措施：-促进患者舒适休息（1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮肤护理：保持皮肤清洁

7、，及时更换衣服、床单，防止压疮等（4）室温适宜，环境安静，空气流通二、体温评估－2u体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia)u体温低于35℃称为体温不升u原因-散热过多-产热减少-体温调节中枢受损u体温过低的护理措施环境温度22～24℃保暖措施热水袋保暖：水温<70℃老年人、婴幼儿水温<50℃；戴帽子、头巾三、体温的测量第6页共6页u体温测量的方法【操作步骤】 口温腋温肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟10分钟3分钟三、体温的测量u体温测量的【注

8、意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量第二节脉搏的评估与护理一、正常脉搏及生理变化二、异常脉搏的评估及护理三、脉搏的测量一、正常脉搏及生理变化u脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压