秋季肠道传染病及其预防

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1、培训时间:2011年9月30日培训地点：乡卫生院会议室参加培训人员：佃坝乡各村卫生室人员讲课人：潘琳培训内容:白喉（一）传染源　　白喉杆菌是严格寄生于人的细菌，传染原为病人和带菌者。白喉病人在潜伏期末即有传染性。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性，健康带菌者一般在总人口1%以下，流行时可达10～20%。由于抗生素的应用，恢复期带菌者带菌时间大大缩短，约90%的病人在4天内细菌消失。　　（二）传播途径　　主要通过呼吸道飞沫传播。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的皮肤和粘膜受染。　　

2、（三）人群易感性　　普遍易感，易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高；新生儿通过胎盘及母乳获得免疫力，到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。由于白喉预防接种的广泛开展，儿童免疫力普遍增强，疾病高发年龄后移。患病后可获得持久性免疫，偶有数次发病者。人体对白喉的免疫力，决定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保护作用。既往采用锡克试验来判定人体对白喉有无免疫性。锡克氏试验阴性，表示机体对白喉感染有免疫性，如为阳性，表示对白喉感染无免疫力。由于该法烦琐，已被灵敏、简便的间接血凝试验及ELISA法所取代。了解人群抗

3、毒水平，有助于预测白喉流行之可能程度，亦可测知预防的效果。白喉临床诊断基本方法　　1．结合发病季节，白喉接触史，未接种白—百一破三联疫苗等流行病学资料。　　2．有明显的临床症状，咽部出现白膜，不易拭去，强行擦去则局部出血。　　3．咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找见白喉杆菌，即可确诊。　　4．实验室检查；血白细胞及中性粒细胞增高，有中毒颗粒。重者红细胞、血红蛋白、血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。[4]诊断标准　　1.疑似病例　　发热，咽痛，声嘶，鼻咽喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。　　2.确诊病例　　①白

4、喉流行地区，与病人有直接或间接接触史。　　②咽拭子直接涂片镜检有革兰氏阳性棒状杆菌，并有易染颗粒。白喉治疗方法现代医学疗法　　1.一般护理　　严格隔离，不少于7天，卧床休息2～4周，有心肌损害时应延长至4～6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟消毒，或用2％来苏浸泡。烦躁不安者，可给镇静剂，如注射硫酸镁。给予易消化、刺激性小的饮食与维生素B、C，保持口腔清洁，防止继发感染。　　2.药物治疗　　白喉抗毒素：　　宜早期、足量。依据病情轻、中、重不同，剂量分别为2～6～10单位，肌肉注射。注意使用前进行皮试：用生理盐水稀释10倍后取0.1ml注于

5、前臂屈侧皮内，15～30分钟后 显微镜下的白喉细菌无过敏反应（红肿）方可应用，过敏者须先做脱敏治疗。　　抗生素：　　青霉素40～80万单位肌注，2次/日。也可用红霉素、四环素，或联用。　　其他：　　中毒症状严重患者酌用皮质激素；并发心肌炎患者静注高渗糖、能量合剂、维生素C、B6等；喉梗阻患者可气管滴入α蛋白酶；出现神经麻痹患者者可用B族维生素B1、B6、B12等。[5]白喉预防保健　控制传染源　　1．早期发现　　及时隔离治疗病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。　　2．对密切接触者　　观察7天。对没

6、有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿，最好给予白喉类毒素与抗毒毒同时注射。　　3．带菌者　　予青霉素或红霉素治疗5～7天，细菌培养3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。切断传播途径　　呼吸道隔离，病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。提高机体免疫力　　对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗，可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫，皮下注射3 白喉预防次（0.5、1.0、1.0ml），每次间隔4～6周，1年后和入学前各加强注射1次。7岁以上儿童首次免疫注射，应以白喉和破伤风类毒素开始

7、。对白喉易感者或体弱多病者可用抗毒素作被动免疫，成人1000～2000μ肌注，儿童1000μ，有效期仅2～3周。[3]白喉并发症　　1.中毒性心肌炎：　　最常见，发生率约10%，心电图异常者可达25%左右。多发生在病程的第2~3周。心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。　　2.周围神经麻痹：　　多见于病程第3~4周。主要侵犯颅神经，以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见。此外，可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋间肌、膈神经肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹，一般可在2-3个月内恢复，不留后遗症。白喉儿童白喉　　病菌(白喉杆菌)存在于病儿或带菌者的咽

8、喉部，当咳嗽、打喷嚏时，通过飞沫传播，亦可通过被污染的手、玩具、食具和食品传播。健康的儿童通过以上途径接触了白喉杆菌，就有可能得病。　　儿童得了白喉有