附加疾病住院看护津贴保险条款(2009版)

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1、中国人民财产保险股份有限公司附加疾病住院看护津贴保险条款（2009版）本条款于2010年6月21日经中国保险监督管理委员会备案（备案号：人保财险（备-健康）[2010]附1952号）。1总则1.1合同构成本条款是主险合同的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。1.2受益人本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。2保障内容2.1保险责任保险人依

2、照下列约定给付保险金，且总给付日数最高以一百八十日为限。（1）在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起90日后（如主险合同为团体保险，则被保险人自获得被保资格之日起90日后）患有疾病（续保者不受90日规定的限制），并因该疾病在保险期间内入住中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构（释义见4.1）进行治疗，对于该被保险人的实际住院日数（释义见4.2），保险人按照《津贴给付表》的约定给付疾病住院看护津贴保险金。（2）若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达九十日的，则视为同

3、一次住院。《津贴给付表》实际住院日数每次疾病住院看护津贴保险金不超过免赔日数无超过免赔日数如（实际住院日数-免赔日数）<每次最高给付日数，则每次疾病住院看护津贴保险金=每日疾病住院看护津贴金额×（实际住院日数-免赔日数）如（实际住院日数-免赔日数）>每次最高给付日数，则每次疾病住院看护津贴保险金=每日疾病住院看护津贴金额×每次最高给付日数每日疾病住院看护津贴金额、免赔日数及每次给付最高日数以保险单上所载的相应数额为准。2.2责任免除2.2.1原因除外因下列原因造成被保险人入住医疗机构的，保险人不承担给付保险金的责任：3（1）投保人的

4、故意行为；（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（3）被保险人妊娠、流产、分娩；（4）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；（5）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；（6）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（7）既往病症（释义见4.3）及其并发症；（8）先天性疾病和先天性畸形；（9）非因疾病而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；（10）任何原因导致的视力矫正、为矫正视力而作的眼科验光检查、牙科治疗或手术、牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（

5、如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；（11）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；（12）被保险人在家自设病床治疗；（13）投保前已有残疾的治疗和康复。2.2.2期间除外被保险人在下列期间患病而入住医疗机构的，保险人不承担给付保险金责任：（1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；（2）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；（3）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；（4）被保险人感染艾滋病病毒(HIV呈阳

6、性)或患艾滋病(AIDS)期间（释义见4.4）期间。3保险金申请保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（1）保险单原件；（2）被

7、保险人的身份证明；（3）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、病历；（4）诊断证明；（5）出院小结；（6）医疗费用发票及明细清/账单；3（7）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。4释义4.1医疗机构是指符合下列所有条件的机构：（1）拥有合法经营执照；（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。4.2住院及住院日数住院：

8、是指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程，且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。住院日数：是指被保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满二