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时间:2018-08-06
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1、江西省森林食品基地认定申报书 申报单位(全称):(加盖公章) 基地名称: 申报日期:填写说明 1、申报书请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用A4纸打印,字迹整洁,一式二份。申报材料封面一律用纸质材料,并加盖申报单位公章,印章清晰。 2、基地名称用“XXX(产品类别)基地”填写。 3、申报单位类型:在表内所列类型“□”内划“√”。 4、农药名称、肥料名称,请填写通用名称和商品名称。 附报材料 1、申报单位法人营业执照或事业单位法人代表证(复印件)及加工企业生产许可证(复印件); 2、注册商标证书(复印件)或授权使用的注册商标证书(复印件)和授权许可使用协议书(原件); 3、基
2、地实施的生产质量控制制度和措施等; 4、产地环境质量的有效检测检验报告(原件); 5、当地林业行政主管部门出具的基地规模证明(具体到村); 6、设区市林业行政主管部门牵头、联合现场抽样检验机构出具的现场评价意见; 7、基地分布图(比例尺1:10000); 8、申报单位与农户签订的协议书2-3份(复印件); 9、基地推广技术标准和生产模式图; 10、产品获得名牌产品、著名商标、博览会奖励情况(复印件); 11、其它证明材料。 申报基地基本情况申报单位全称 详细通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 申报单位类型□企业;□企业+农户;□专业合作社;□专业大户;□自产自销型;□松
3、散收购型;□混合型。基地规模(亩) 申报/续认 基地所在地(到村) 辐射带动面积(亩) 基地产品类别 注册商标 基地产品近三年产量(万公斤) 年万公斤; 年 万公斤; 年 万公斤基地产品近三年产值(万元)年 万元; 年 万元; 年 万元基地推广技术标准 基地联系挂钩技术人员 带动农户数量(户) 技术标准培训(人次) 基地环境质量、生产经营管理措施、基地生产组织形式、产品质量控制措施等: 种植生产农药、肥料使用情况主要病虫害 农药使用情况农药名称防治对象使用方法每次用量(或浓度)全年使用次数末次使用时间采摘时间 肥料使用情况肥料名称使用方法使用时间每次用量(千元/亩)全
4、年用量(千克/亩) 初级加工产品生产情况产品名称 执行标准 保鲜剂、添加剂、防腐剂使用情况名称用途用量备注 加工过程质量控制基本情况 各级林业行政主管部门推荐审核意见表县(市、区)林业行政主管部门初审意见: (盖章) 年 月 日设区市林业行政主管部门初审意见: (盖章) 年 月 日 附2江西省森林食品基地现场评价表申报单位(全称) 基地名称 基地地址(具体到村) 基地规模(亩) 参加现场评价人员姓 名工作单位
5、职称/职务联系电话签名 市林业局 现场抽样检验机构 评价结论: 该基地产品投产 年,5公里范围内(无、有) 工业等污染源,半径1.5公里范围内森林覆盖率为 %,产地及周围健康森林面积率 %,林下植被生长(好、中、差) ,(有、无) 生产经营模式图,(定期、不定期、没有) 开展了技术标准培训,投入品管理制度(较完善、不完整、没有) ,标准化意识(较强、不强) ,(定期、不定期、没有) 开展了自我检测或委托检测。综上所述,该基地现场(符合、不符合) 江西省森林食品基地的有关要求,同意(推荐、不推荐) 。 现场评价负责人(签
6、名):设区市林业局(盖章) 年 月 日注:由设区市林业行政主管部门牵头,联合现场抽样检验机构对申报基地的规模、产地环境、生产过程、管理措施等进行现场检查、核实、评价。参加现场评价人员不少于3人,初级职称以上。现场评价说明一、否决项序号指标名称要求1污染源基地5公里范围内无工业等污染源。2森林覆盖率以产地为中心,半径1.5公里范围内森林覆盖率达到60%以上。3森林健康度产地及周围健康森林面积达到80%以上,无不健康森林。注:森林健康度是根据林木的生长发育、外观表象特征及受灾情况综合评定的森林健康情况,用森林健康度等级表示。其评定标准如下表。健康等级评定标准健康林木生长发育良好,林相
7、整齐,枝干发达,树叶大小和色泽正常,能正常开花结实,未受任何灾害。亚健康林木生长发育较好,林相比较整齐,树叶偶见发黄、褪色或非正常脱落(发生率10%以下),结实和繁殖受到一定程度影响,未受灾或轻度受灾。中健康林木生长发育一般,林相欠整齐,树叶存在发黄、褪色或非正常脱落(发生率10-30%),结实和繁殖受到抑制,或受到中度灾害。不健康林木生长发育达不到正常状态,林相不整齐,树叶多见发黄、褪色或非正常脱落(发生率
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