肺结核咯血介入治疗围手术期的护理

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1、肺结核咯血介入治疗围手术期的护理护理研究NursingResearch中国民族民间医药Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy?19l?肺结核咯血介入治疗围手术期的护理祝丹辽宁省沈阳市胸科医院,辽宁沈阳110044【摘要】:1974年Remy_l等首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功.近年来,介入治疗已广泛应用于f临床并取得良好疗效.肺结核咯血患者发病急,病情凶险,严重危及病人生命.术前经内科止血治疗不能有效控制,而对于肺结核咯血患者行支气管动脉

2、造影栓塞术,能够有效缓解病情,止血效果显着,为病情稳定后采取进一步的根治性治疗措施争取时间,创造条件.因此,对于肺结核咯血患者行支气管动脉造影栓塞术治疗的围手术期护理显得尤为重要.2009年1—12月我科对62例患者实施支气管动脉造影栓塞术,针对62例支气管动脉造影栓塞术治疗的患者术前护理,必要的检查及相应的心理护理,术后严密监测和观察,预防及减少并发症的发生,同时注重舒适和饮食等护理,结果术后52例咯血停止,6例出现再次咯血,4例行二次栓塞后咯血停止.结论支气管动脉造影栓塞治疗大咯血具有止血快,创

3、伤小,并发症少,疗效确切等优点,细致得当的护理亦是保证I床治疗及远期疗效的关键.【关键词】:肺结核咯血;介入治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2010)07—0191一ol1对象与方法1.1对象2009年1—12月在我科接受支气管动脉造影栓塞术患者,男性48例,女性14例,年龄19—76岁,术前1—7天咯血总量200—1000毫升不等,均经内科保守治疗无效.1.2方法病人取仰卧位,采用seldingers技术,在腹股沟区消毒铺无菌孔巾后,局麻下经皮股动

4、脉穿刺插管至气管分叉水平,于透视下行推拉导管技术,经造影明确支气管动脉的病变侧,分析异常供血血管,透视下经导管注入明胶海绵颗粒或弹簧钢圈等栓塞物质,分别逐级栓塞异常血供动脉,反复检查栓塞血管,血流完全阻断,无复通拔出导管,穿刺点压迫止血15分钟,加压包扎回病房.2结果本组病例52例术后咯血停止,6例出现再次咯血,4例行二次栓塞后咯血停止.3护理3.1术前护理3.1.1心理护理肺结核咯血患者,尤其是多次咯血患者常易产生紧张恐惧心理,加上对介入治疗缺乏足够的认识,术前应耐心细致的安慰鼓励患者,向患者解释

5、介入治疗微创的特性及治疗的成功率,协助医生向患者解释病情,手术操作方法及术中如何配合,减轻病人的心理压力,消除紧张恐惧心理,使其以良好的心态接受治疗.3.1.2术前准备术前1日备皮,按外科下腹部手术准备,注意腹股沟及会阴部备皮要彻底,术前查血尿常规,血型,肝肾功,出凝血时间,心电图,B超,胸部胸片或CT等各项检查.术前4—6小时禁食水,以防造影过程中患者发生呕吐而误吸.3.2术中护理备好急救用品和药物,如:吸痰器,氧气,气管切开包,升压药等.在介入术中患者若出现大咯血应保持呼吸道通畅,防止窒息,安慰

6、患者,尽量减轻其紧张恐惧心理,密切观察生命体征.3.3术后护理严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,持续吸氧.术后患者应卧床休息,穿刺部位肢体制动6—8小时,24小时内不要屈腿坐起,以防出血.同时观察穿刺部位有无出血或血肿,加压包扎的胶布或加压有无松脱,观察足背动脉搏动有无减弱或消失,足背皮肤温度及下肢皮肤颜色血运有无异常,以防沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致下肢缺血性坏死.脊髓损伤是支气管动脉栓塞术最严重的并发症,其原因是由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合,高浓度的造影剂流人脊髓动脉所致,术

7、后应注意观察病人有无感觉障碍,剧烈背痛,肢体麻木无力等症状,发现上述症状应立即报告医生,本组病例有1例脊髓损伤并发症.术后1—2天若有少量陈旧性血痰咳出,应安慰患者不要恐惧,适当鼓励患者咳嗽,协助其翻身促进痰液及陈旧性血块的排出,以减少感染和肺不张的发生.因术侧下肢制动,平卧位感全身酸痛,不适难忍,我们采取6小时内护士或家属将双手平伸至病人腰背部,按摩局部受压部位,6小时保持术侧髋关节伸直情况下,协助患者左右交替20—3O度侧卧位,健侧下肢自由屈伸的方法,可有效减轻酸痛及不适感.另外,由于术侧下肢制

8、动及术后需要绝对卧床,为预防下肢血栓和肺栓塞,我们给予双大腿,膝部,小腿,踝部,足背,足底抗栓泵治疗日两次,效果满意,本组病例,无一例发生静脉血栓.术后2小时给予温凉饮食,嘱患者多饮水和多吃清淡饮食,以利造影剂的排泄和保持大便通畅.4小结支气管动脉造影栓塞术治疗大咯血具有止血快,创伤小,疗效确切等优点,适合内科治疗无效又不宜手术的大咯血病例的救治,具有广泛的实用性,成功的护理可以为治疗创造良好的条件,特别要求护理人员有高度的责任心,熟练掌握咯血的观察,救治与护理,重视