胆红素的代谢生理性黄疸

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1、胆红素的代谢新生儿胆红素代谢特点：1、胆红素生成过多：①胎儿血压氧分压低，红细胞数量代偿增加，生后血氧分压升高，大量红细胞破坏；②新生儿红细胞寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天），且血红蛋白的分解速度是成人2倍；③肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。2、血浆白蛋白联结胆红素的能力差3、肝细胞处理胆红素能力差①新生儿出生时Y蛋白含量低（生后5-10天内达正常）；②UDPGT含量低（生后1周接近正常）且活性不足；③肝细胞排泄胆红素能力差，早产儿更为明显。4、肠肝循环特点一、生理性黄疸（physiologi

2、cjaundice）由于新生儿胆红素的代谢代点，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好。②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，但血清总胆红素不超过221umol/L，多于5-7天消退，最迟不超过14天；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，但血清总胆红素不超过256umol/L多于7-9天消退，最长可延迟到3-4周。③每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/dl）。需要补充的是小早产儿有时胆红素达170umol/L亦可发生胆红素脑病，另外生理性黄疸始终是一除外性诊断。

3、二、病理性黄疸（pathologicjaundice）①生后24小时内出现黄疸；（过快）②血清胆红素足月儿>221umol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257umol/L（15mg/dl），或每日上升>85umol/L（5mg/dl）；（过高）③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周，或进行性加重；（过迟）④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34umol/L（2mg/dl）。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。4三、高危新生儿(highriskmeonate)指：有可能发生危重情况（当时情况并不一定危重），和已出现危重情况

4、的新生儿。包括：①高危妊娠孕母的婴儿；②孕母过去有死胎、死产史的婴儿；③孕母在妊娠期曾发生疾病史的新生儿，包括各种轻重不同的感染性疾病、妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、慢性肾炎的新生儿等；④异常分娩的新生儿，如各种难产和手术产；⑤婴儿在出生过程中或出生后发生不正常现象（如Apgar评分低）；⑥兄姐中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者；⑦胎龄不足37周或超过42周；⑧出生体重在2500g以下；⑨小于胎龄儿；⑩有疾病的新生儿；⑾其它。四、运转指征下列高危新生儿是转运的指征1、早产儿：出生体重≤2000g及（或）胎龄≤34周者。2、

5、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2>0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者等。3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖，低血钙等代谢紊乱。5、外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。6、产伤。7、先天性心脏病。8、其它：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准时龄(小时)总血清胆红素水平umol/L（mg/dl）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光

6、疗-24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)-48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)-72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)五、胆红素脑病患儿黄疸多较严重，全身皮肤粘膜呈重度黄染，血清胆红素常在307.8-342umol/L以上，小部分患儿可见明显黄疸，但尸检可证实为核黄疸，此多见于未成熟儿，特别是合并呼吸功能衰竭者。胆红素脑病多见于出生后4-10d,

7、最早可于出生后1-2d内出现神经症状，但当早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染，低白蛋白血症，低血糖、低体温，酸中毒或体重低于1.5kg时，血清胆红素低于临界值，甚至低至68.4umol/L亦可发生胆红素脑病。胆红素脑病临床症状分期表VanPraahg分期北京市儿童医院分期时限新生儿期1、警告期肌张力减退嗜睡吸吮反射弱黄疸突然明显加深嗜睡吸吮反射弱、发热约12-24h2、痉挛期发热（80%）痉挛痉挛或松驰、发热呼吸衰竭约12-24h3、恢复期上述症状消退症状消退约2周1个月后4、后遗症期持久性锥体外系社经异常持久性锥体外系神经异常4

8、核黄疸后遗症的表现（48例）症状人数出现率%症状人数出现率%1、手足徐动1735.02、眼球运动障碍34.83、听觉障碍48.14、牙釉质发育不全1735.05、智力落后3165.06、其它*817.0*包括：抽搐或阵挛、抬头乏力及流