胆道蛔虫病及其并发症222

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1、蛔虫病及其并发症附200例临床分析蛔虫病是农村最常见的肠道寄生虫病，也是农村最常见的急腹症。我们从1960年元月至2000年元月止，临床记录资料中，找出蛔虫病并发病类繁多，严重影响儿童的发育生长，中医所称的多种疳积就是西医的Ⅱ-Ⅲ度营养不良，儿童的变态反应都与蛔虫感染有关。其中，蛔虫病并发急性阑尾炎11例，蛔虫引起肠梗阻的9例，蛔虫并发胰腺炎的5例，蛔虫所致肠穿孔腹膜炎的5例，蛔虫卵引起的肺部感染4例，胸膜炎、心包炎、脑膜炎各一例（我在附二院进修看到的病例），但最多最多的并发症就是胆道蛔虫症，共计200例。暂不谈少数并发症，本文以200例胆道蛔虫症

2、做临床分析和探讨，不妥之处，敬请指正。一般资料：性别：共计男性81例，女性119例。年龄：2.5—15岁68例，16-40岁78例，41-69岁54例，由此可见最多并发症的是儿童和青壮年。发病到接诊时间，一天内接诊76例，两天才诊46例，三天才诊44例，四天以后诊36例。诱发原因：因服驱蛔虫药不当67例，胃肠道功能紊乱45例，外感发热13例，无诱因59例。分组：1970年元月以前为前组，1970年2月以后为后组。101、症状与体征：全部病例有上腹剧痛。性质：呈钻顶样52例（占26%），绞窄样37例（占18.5%），刀割样18例（占9%）。剧痛难忍翻

3、滚哭叫88例（占44%），疼痛呈阵发性者115例（占57.5%），持续性阵发性加剧者47例（占23.5%），放射到肩背者37例（占18.5%），伴畏寒发烧者68例（占26.37%），恶心呕吐者174例（占87%），呕吐蛔虫49例（占24.5%），黄疸17例（占8.5%）。全部患者有剑突下轻压痛，偏右118例（占59%），正中78例（占39%），偏4例（占2%），肝大16例（占8%），胆囊区压痛者9例（占4.5%），腹肌紧张8例（占4%）。观察：面、唇、舌、巩膜等处有虫斑103例（占51.5%），两处有虫斑185例（占92.5%），三处有虫斑137例

4、（占68.5%），一处以上有虫斑190例（占95%），还有10例查不出虫斑是41岁以上中老年人。2、实验检查：查血象35例，白细胞总数超过11000-18000万20例，中性粒细胞超过正常（＞75%）为21例，嗜酸性细胞超过正常（＞4%）的23例。查大便共45例，蛔虫阳性41例，钡餐透视4例，皆有见到12指肠及胃幽门痉挛和3例有蛔虫影像。查血、尿淀粉酶3例，均没有明显的升高，送做B超2例，其中胆囊显影蛔虫1例，可疑的1例。3、治疗与结果（疗效）前组不论门诊留观或住院病例，都按常规治法，先用镇痛剂与解痉剂减轻患者痛苦，并使蛔虫安静，然后考虑驱虫中药乌

5、梅汤加减，同时抗感染（氯霉素、庆大静滴加维生素丙等支持疗法）。驱虫药常选用驱蛔灵或左旋咪唑等。病例摘要一：彭腊秀，女，6岁半，因阵发性上腹痛二月余，伴有发热一周，于1960年7月24日转入我院。患者5月初起病腹痛，在当地看病，服了六粒宝塔糖，没有驱下蛔虫，且腹痛加剧呈阵发性绞痛，双手抱腹、弯腰、哭叫，大汗淋漓。检查：T:38.8C，P：86次/分，发育营养欠佳，颜面苍白、消瘦、神倦、巩膜稍黄染，心肺正常，腹部右肋稍隆起，剑突下及胆囊区有压痛，肝脾正常。化验：白细胞14800、N50%、L38%、E1012%。大便镜检：蛔虫卵（++）。入院诊断：胆道

6、蛔虫症并发胆囊炎，先予阿托品0.3mg（im、st），接着输液，5%含糖盐水250ml，加氯霉素0.5g,加维生素C1.5g，静滴，再给10%G、S、500ml,加庆大4万U，接上静滴，有腹痛时，加阿托品0.3mg渗入脉试滴管内滴入，每天抗感染与对症疗法10来天，才控制感染及阵发性的绞痛，此时服乌梅汤：乌梅10g，川椒5g，大黄5g，桂枝5g，当归5g，黄柏5g，细辛2g，一日三剂，没有驱下虫。再顿服驱蛔灵2g，服药八小时后，病人突然惊厥，昏迷达十多分钟之久，立即进行输氧输液等抢救，两小时后，大便失禁，稀便约500g，蛔虫僵死28条，住院半月而愈。

7、（此类是住院病例）病例二：王小艳，10岁，女，农村家庭，于1969年11月20号由父背来急诊，阵发性心窝剧痛达20小时，剧痛时放射到肩背上，并伴有恶心呕吐，吐出蛔虫三条，疼痛缓解如常人。检查：巩膜上有兰色虫斑和舍上梅花虫点，心肺正常，腹部平软，肝脾未触及，剑突下有压痛，诊断：胆道蛔虫病，给予阿托品0.3mg、im。服中药乌梅10g，川楝10g，花椒5g，细辛2g，黄柏6g，大黄6g，当归5g等煎服。三剂而腹痛止，再顿服驱蛔灵1.5g，已驱蛔虫32条，驱蛔后腹痛又发。第四天又服驱蛔灵1.5g，又拉出蛔虫6条，再服中药上方加重大黄一剂，五天治愈。后组疗

8、法：不用镇痛解痉药，选用针刺止痛，首取迎香（任何一侧）透四白；次取“镇蛔穴”（在腹正中线剑突下尖端），重刺捻转进针和运针至