妇科常见疾病诊疗常规

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1、妇科常见疾病诊疗常规第一章女性生殖器炎症第一节滴虫性阴道炎一、由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎【诊断要点】（一）临床表现1．阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，有异味；2．外阴搔痒、灼热、疼痛；（二）体征阴道粘膜充血，可见散在红色斑点。（三）辅助检查阴道分泌物悬液中可见滴虫。【鉴别诊断】与各种阴道炎鉴别。【治疗】（一）方案：1%乳酸、0.5％醋酸冲洗阴道或1/5000p.p粉水坐浴qd×7d；灭滴灵0.2g放入阴道，qd×10d。滴维静1#放入阴道，qd×10d。替硝唑2g．po，配偶服同等剂量；灭滴灵0.2g-0.4g，tid，po×7d，配偶同服。（二）转阴后，下次月经干

2、净后继续治疗一疗程。每月检查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。二、念珠菌性阴道炎【概述】当阴道糖原增加、酸性增高、局部细胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎症。【诊断要点】（一）临床表现1．外阴、阴道搔痒、灼痛；2．白带增多、呈白色稠厚豆渣样。（二）体征1．小阴唇内侧及阴道粘膜附有一层白色膜状物，粘膜充血红肿或者表浅溃疡；2．阴道分泌物中可见白色念珠菌。（三）辅助检查白带检查发现念珠菌【治疗】1．去除诱因，注意外阴卫生，治疗期间禁止性生活。2．外用药物：2-4％碳酸氢纳液冲洗外阴及阴道，qd×10d；克霉唑栓1#放入阴道qd×7d，睡前使用；达克宁栓1#放入阴道qd

3、×7d睡前使用；制霉菌素栓或片剂1#放入阴道qd×7-10d，睡前使用；凯妮汀片0.5放入阴道1次/3天，共1-2次；达克宁软膏1支外用qd×7d。中药治疗3．全身用药：三维康胶囊150mg口服共1-2次；伊曲康唑200mg1次/日共3-5日；酮康唑200-400mg1次/日共5日4．下次月经后复查，连续检查三次阴性为治愈。三、萎缩性阴道炎【概述】常见于绝经后的老年妇女及卵巢去势后妇女、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道局部抵抗力下降，致细菌容易入侵繁殖引炎症。【诊断要点】（一）病史：有上述病史

4、。（二）临床表现1．阴道分泌物增多，呈黄水状或血样脓性白带；2．外阴搔痒、灼热感。（三）体征阴道萎缩性改变，粘膜菲薄、充血，散在出血点或表浅溃疡。（四）辅助检查1．显微镜下见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及假丝酵母菌。2．需作宫颈刮片、必要时分段诊刮排除恶性疾病。【鉴别诊断】应与其他阴道炎症、子宫肿瘤、阴道癌鉴别。【治疗】治疗原则为增加阴道抵抗力、补充雌激素及抑制细菌生长。1．1％乳酸或0.5％醋酸液阴道冲洗1次/日，冲洗后上药，甲硝唑或氟哌酸每次1片放入阴道，7-10天为一疗程。2．雌激素局部或全身用药：已烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放入阴道，7天为一疗程。

5、3．尼尔雌醇：口服，首次4mg，以后每2-4周一次，每次2mg，维持2-3个月。4．鱼肝油软膏30g外用1次/日。5．复方卵巢素软膏30g外用，1次/日。6．孚舒达栓每晚一粒，塞阴道，第一个月qd×4，第二个月后，1枚隔日一次，连续4枚。7．雌三醇栓第一个月每晚1粒，塞阴道，qd×7，第二个月，每周一枚，塞阴道。第二节急性子宫颈炎【诊断要点】（一）临床表现阴道分泌物增多，呈乳色或淡黄色，脓性或血性。（二）体征1．宫颈充血、水肿；2．严重时上皮脱落、坏死、溃疡。（三）辅助检查宫颈分泌物涂片有10个以上的中性多核白细胞或培养出病原体。【鉴别诊断】与宫颈癌鉴别【治疗】1．禁

6、止阴道冲洗及性生活。2．全身用药，根据药敏试验选用敏感抗生素。治疗性伴侣。第三节慢性子宫颈炎【诊断要点】（一）临床表现1．白带增多：呈粘稠、淡黄色脓性；2．血性白带或接触性出血；3．疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下坠感及痛经；（二）体征妇检可见宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等。（三）辅助检查宫颈刮片、阴道镜检查。【鉴别诊断】与宫颈癌鉴别。【治疗】1．凡有宫颈糜烂者，治疗前常规行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜检查及活体组织检查以排除CIN及宫颈癌。2．物理疗法：包括波姆光、电烫、冷冻、激光、火烫等。3．药物治疗：①1/5000p.p水坐浴qd×10d，局部中药治疗。

7、②奥平栓1枚qod×6d阴道用，必要时重复使用。③爱宝疗栓1枚qod×6d阴道用，必要时重复使用。4．手术：宫颈息肉直径＜5mm者，门诊摘除，息肉较大者，收入院处理。(息肉摘除后须送病理检查)。第四节急性盆腔炎【概述】各种原因引起的女性内生殖及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。【诊断要点】（一）临床表现1．下腹疼痛，伴发热、寒战；2．阴道分泌物增多，膀胱、直肠刺激症状。（二）体征1．腹部检查可见下腹部压痛，反跳痛、肌紧张；2．盆腔检查：阴道、宫颈充血，宫颈举痛，子宫体略大、压痛，附件区明显压痛、增厚，有时可触及大小不等的包块。（三）辅助检查1．血W