吸烟心理及戒烟对策

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1、吸烟心理及戒烟对策第四军医大学西京医院遆新宇成瘾表现躯体依赖：戒断综合征精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”表现为对药物的强烈渴求行为表现强迫性地、连续或定期用物尼古丁的戒断症状强烈的吸烟欲望易怒焦躁不安忧虑注意力不集中心率下降睡眠障碍食欲及体重增加Source:JHenningfield吸烟是一种慢性病WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2），确认烟草是目前人类最大的威胁戒烟有关吸烟的概念吸烟者：为一生中连续或累积吸烟≥6个月现在吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内吸烟常吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内

2、吸烟，且≥1支/d重型吸烟者:符合吸烟者条件，调查前1个月内在吸烟，且≥20支/d有关戒烟的概念戒烟者:吸烟者在调查前1个月内已不再吸烟戒烟成功者:吸烟者至少3个月不吸烟，6个月？，2年？复吸者:戒烟成功者在调查前1个月内吸烟戒烟复吸率:复吸者占现在吸烟者的百分率为什么吸烟呢？中学男生吸烟心理分析中国校医2002，16（6）：511-512大学生吸烟心理分析中国校医1997，11（1）：30-31500名飞行员吸烟心理分析航空军医1995，23（5）：271660名官兵吸烟心理动因调查分析西南国防医药1999，增刊：81-82612名医务人员吸烟情

3、况调查中国慢性病预防与控制2006，14（5）：342-344是否是否是否干　预　系　统希望戒烟者5AAsk：询问患者是否吸烟并记录Advice：建议所有吸烟者停止吸烟Assess：评估吸烟者是否有意愿戒烟Assist：提供帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访成瘾概念药物治疗动机干预认知/行为复吸预防第一步ASK（询问）“您吸烟吗？”―评估尼古丁依赖程度Fagerstorm烟碱依赖量表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟>60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想

4、放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第二步ADVISE（建议）“您必须完全戒烟”烟草七宗罪成瘾危害含大量致癌物质增加吸烟者多种慢性疾病风险沉重的经济负担污染环境二手烟的危害三手烟的危害第三步Advise（评估戒烟意愿）“您希望尝试戒烟吗？”病人的准备期提醒：吸

5、烟是慢性成瘾的习性，不是个人意志力的问题，目前有有效的治疗方法提醒：迟早会因吸烟引起疾病，最好在疾病出现前戒断，以免痛苦提醒：戒烟成功在于自己的努力程度，以及医护人员之支持配合。多多尝试各种可能成功的方法，增加成功率戒烟干预措施审查戒烟的理由让吸烟者观察自己的吸烟类型-记吸烟日记确定开始戒烟的日期，至少1周或2周的准备期回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励尼古丁成瘾:慢性复发性疾病药物依赖躯体依赖：戒断综合征精神依赖（心理依赖）慢性高复发性疾病

6、—需要长期的临床干预复吸现象：常见不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%–5%大多有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料确定戒烟日期心理治疗＋药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线第四步ASSIST（帮助）戒烟治疗—干预干预—心理治疗（行为治疗）生理治疗（药物治疗）有效的药物措施可使成功率倍增（2-3倍)鼓励使用戒烟辅助药尼古丁替代疗法(NRT)伐尼克兰盐酸安非他酮……伐尼克兰的作用机制CoeJWetal.Pres

7、entedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999与中脑腹侧背盖区42nAchR结合导致多巴胺释放到伏隔核(NAc)伐尼克兰与42nAchR具有高选择性和亲和力，具有激动剂和拮抗剂双重活性。持续少量释放多巴胺—可缓解对尼古丁的渴求与戒断症状；阻断尼古丁与受体的结合—减少多巴胺的释放，从而降低吸烟的奖赏效应。尼古丁伐尼克兰

8、伐尼克兰作用机制尼古丁部分激动剂部分激动剂42nAChR部分激动剂的基本原理42nAChR部分激动剂的双重作用激动