走出腰椎间盘突出症诊治的误区

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1、走出腰椎间盘突出症诊治的误区下腰痛约占骨科门诊患者的1/3，而其中大部分都与腰椎间盘突出有关。对这部分患者的诊疗水平直接反映出骨科医疗质量的高低。在目前改革开放、市场经济大潮中，对腰椎间盘突出症诊疗也出现了“新”问题，甚至形成了一些误区，引起不少同道的急切关注。本期重点内容为腰椎间盘突出症，为了进一步提高其诊疗水平，使腰椎间盘突出症诊治走出误区。现将存在的问题归纳如下。　　其一，轻视或忽视临床表现　腰椎间盘突出症，重在“症”字，没有“症”或“征”的突出，或不根据腰椎间盘突出的特有的症状与体征去诊治腰椎间盘突出，错误是难免的。这是前辈同道的“老生常

2、谈”，也是他们的宝贵经验。　　其二，过多依赖CT或MRI做诊断　除忽视临床症状与体征外，由于X线片不能直接提供“突出”的影像征，亦被误认为可以省略，而直接采用CT或MRI检查，这就是为什么“下腰椎作了CT，而遗漏了上腰椎结核”；“腰椎作了MRI，而漏诊了脊椎畸形或小关节病变”的原因。或者将腰椎间盘膨出诊为突出。每种检查方法，各有其所长及不足，不能只见树木，不见森林，诊断时不应过多或只靠CT或MRI。　　其三，开刀过多　腰椎间盘突出症大部分患者经非手术治疗可获得好的或较好的治疗结果，只有部分患者经保守治疗不见好转或反复发作，才考虑手术治疗。那种只凭

3、借影像学诊断，有“突出”则“开刀”的作法，是其总体疗效不佳的重要因素。　　其四，过份夸大某种疗法的作用　治疗腰椎间盘突出症的方法很多，每一方法均有其一定的适应证。为了追求经济效益，利用患者恐惧手术的心理，不管“突出”的病理改变、同一疗法的适用范围及病程阶段，一味采用某一种治疗，延误或加重病情者屡见不鲜。个别人或医院甚至采用类似马路旁电线杆上“一针见效”的不科学广告作法，过份夸大某一方法的作用，势必使腰椎间盘突出症的诊治走入歧途。　　其五，并发症增多　无论是开放式或半开放式腰椎间盘手术，都应在绝对无菌条件下进行。认为“小手术”可在放射科或诊室进行，

4、这是很不安全的。腰椎间盘手术是椎管内手术，它要求术者对神经解剖有仔细了解，对外科技能熟练掌握。而不具备腰椎间盘手术的环境，或不具备手术条件的医院，在条件尚未达到时就进行手术是令人担忧的。这也是并发症增多或屡屡发生医疗纠纷的原因之一。　　以上带有倾向性的几个问题，不仅严重影响到医疗质量，也涉及到我们医生的“医德”与“医风”。为此，我们特别刊登了由李佛保与陈裕光教授撰写的《腰椎间盘突出症诊断治疗的误区》一文，以期得到同道们的共识。　　此外，对极外侧型腰椎间盘突出症的认识问题，也是目前影响该症诊治效果的因素之一。尽管发生率不高，但对其的诊治常被贻误。极

5、外侧型突出所涉及的神经根、临床症状、体征、影像学、手术入路及方法与一般腰椎间盘突出症均有不同。特别是当症状、体征符合本症，神经定位确切但与脊髓造影不相吻合时，应想到极外型间盘突出之可能，应进一步用清晰度高的CT或MRI检查，以确定神经根受压部位与程度。本期及上期刊载的几篇有关文章供同道参考，以期使我们对腰椎间盘突出症的诊治水平得到进一步提高。支持亦可的方法，现引用“度舟人”的故事，可能对您有些启发：小针刀，突破自我的一例治疗早晨上班的时候，我有一种直觉，今天会来“棘手”的病人。果不然，远远看见一个女的被两人搀扶着一瘸一拐向我们那栋楼走去。很明显，

6、腰腿痛，走不了路。让她先到病床上躺着休息一会。看着她上床都困难，我们想帮忙，但马上被她痛苦尖叫声阻止了，只能待她一点一点挪动身子。脸上豆大的汗珠，她姓仇，52岁，右下肢痛了两个星期，在乡下吃药打针不见效，病情越来越重，这几天睡着都痛得厉害。下地想站一站就像“有人在抽脚上的筋一般”，一种彻骨的痛，还伴有小腿冰冷，足背发麻，左边侧着睡似乎好点，腰倒是不痛。其实这就是坐骨神经痛，腰椎间盘突出引起的，可能还有侧隐窝狭窄。先给颗双氯芬酸钠栓塞肛，多少暂时减轻一点痛苦。病人住院了，头天晚上，一直呻呤喊痛，把我们的值班医生叫起来五六次。一般的止痛药管不了多久，

7、热敷理疗仅能缓解少许。真不知道她在家那半个月是怎么熬过来的。第二天做了些检查，输液针灸推拿理疗仍没有见到明显效果。腰椎间盘CT等结果出来了，完全支持我们先前的判断。我琢磨着，是否应该做小针刀手术松解减压。做了又有多大效果？不会比现在更痛吧？毕竟只有半个月病程，况且我做小针刀技术还不怎么娴熟。但很快我又说服了自己。以前这种严重的情况我们针灸推拿理疗时有不效，病人转到上级医院做了大手术也有不好的。值得一试，争取成功！于是研读书本，认真思考，仔细审查，决定方案。病人住院的第三天上午，我们把她推进了疼痛微创治疗手术室。“做小针刀时有些胀痛，但比你的腿痛轻

8、多了，我们不打麻药，只用几分钟就做完了，坚持一下”。每次手术前，我都是这样鼓励患者。不打局麻药，一方面是为了安全，一方面是为了效果，考验