案例报告：广泛性焦虑的心理治疗

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1、广泛性焦虑的心理治疗作者：许世钢【摘要】求助者因长期困扰于莫名的强烈焦虑寻求帮助。咨询师结合当事人中心疗法和精神分析疗法对求助者提供帮助，与她共同探索她的种种经验，帮助她体验自身，找到了她困扰背后深藏的根源——价值条件化和对他人的普遍不信任。同时，咨询师也帮助她认识这些问题的起因，以及她的很多观念的主观性、破坏性。在认清自身对他人的观念可能脱离实际之后，经过现实检验，她逐渐确信周围的人的确不是自己心目中的样子，并不像她一直焦虑的那样充满威胁，因而焦虑也就逐渐减轻了。在此后的生活中，求助者以新的态

2、度生活，焦虑等身心症状都随之减轻、消失。在接下来的咨询中，当事人“一有目标就紧张、缺乏归属感、价值条件化”的问题也逐渐得到解决，并从权威主义价值观转向人本主义价值观。【关键词】广泛性焦虑移情价值条件化当事人中心疗法精神分析一、资料整理:（一）一般资料求助者：L小姐，汉族，女，28岁，本科，财会人员。父亲为工人，母亲为事业单位人员，有一个姐姐。（二）求助者个人陈述每天起床都很困难，脑子里很多乱七八糟的不好的想法，感觉很疲惫，家里人拖都拖不起来。这种状态是两、三个月前减药开始的，恢复药量后嗜睡的情况

3、有所缓解。经常有别人认为不真实自己却感觉特别真实的恐惧，比如担心自己看错了单据，检查之后发现并没有看错，就担心之前是不是有过这样的错误，就一直沉浸在里面，回想以前的事情，但又找不到什么具体的例子，没法证实，也没法否认，不得不在焦虑中苦苦搜索，靠家人的劝慰和药物的作用能够较好控制，但停药后很容易反复，压力大时这些恐惧和冲突也会多起来。有时在单位害怕哪里弄错了，就会很焦虑、很恐慌，会把以前做过的大量的凭据快速翻一遍，翻完之后也不知道自己在找什么。（三）求助者成长史小时候父亲对她和姐姐特别严格，有很多

4、的要求，比如要求家里特别整洁，东西都要放在固定的位置。跟父亲在一起不太会感到放松，比较害怕父亲，父亲下班前会赶紧把家里收拾干净，否则他就会很不高兴。父亲喜欢拿她跟别的孩57子比较，对此她比较逆反。她做什么父亲都不会表扬她，即便她真的做得很不错，父亲也很平淡或者只是沉默。对她不满意时父亲总是连讽刺带挖苦，周末父亲在家时她就不能睡懒觉，必须总是做出在学习的样子，困了也不能随便休息，否则就会遭到数落。大概小学五年级时，视力不太好，看不清黑板上的字，告诉父亲以为他会给自己配副眼镜，父亲却以梅兰芳盯鸽练眼

5、的故事教育她，说自己爱护眼睛就能恢复。没给她配眼镜，她依旧看不清黑板，考试的时候就很着急——题自己会做，却看不清老师在黑板上写的东西，这件事让她苦恼了很长时间。后来她脑海中经常浮现一个场景：大家都在那里写作业，她特想看清黑板，使劲地睁着眼睛看，可就是看不清。初中的某天晚上，看完电视临睡觉时突然记起自己有一篇课文需要背，她“心惊胆战地起来背课文”，因为估计父亲肯定会来看她为什么没有睡觉。看书时她并不是全神贯注的，而是想着父亲一会肯定会过来，肯定会说她一通，对此心里很着急。结果父亲果然过来了，并训了

6、她一顿，大意是说怎么没完成作业就看电视。她感觉父亲批评自己并不是特别多，但就是心理上挺怕他的，经常战战兢兢。有段时间同学中流行用碳素墨水写字，她也买了碳素墨水，她父亲看到后特别生气，隔着窗子把她的墨水扔了出去，并说写字必须用蓝黑墨水。感觉父亲生活挺刻板的，自己没犯什么错也可能被批一顿，很多苛刻的要求其实并没有必要——比如牙膏必须从底部挤，上床时鞋尖必须冲外。父亲特别喜欢整洁、整齐，如果自己找不到什么东西就会被嘟嚷：看你又乱放了吧，这个又找不到了。发生了什么事他的第一反应不是怎么去解决这个事情，而

7、是去埋怨和责怪别人，所以后来就不再向他求助了。父亲跟母亲关系挺好，但也经常说母亲；家里他谁都说，除了他自己，母亲也烦他这点。二、评估与诊断根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。由于我非常认同罗杰斯的观点，所以在排除精神病的可能后，未对求助者做任何诊断。三、咨询目标根据求助者的实际情况和求助愿望，商定咨询目标如下：帮助求助者化解焦虑及其他身心症状，获得放松，恢复正常的生活。57四、咨询方法与原理：咨询

8、方法：当事人中心疗法，精神分析疗法适用原理：1）当事人中心疗法：个人有充足的能力来建设性地处理生活中各种能被意识清晰察觉的部分，咨询师要创造一种人际环境，使当事人在这种环境中可以意识到各种材料。在咨询过程中，如果咨询师是真诚透明的，无条件接纳当事人，并对当事人的当下感受和表达做到敏感的共情，当事人成长所需的人际环境会形成。在这种温暖、安全的人际关系中，当事人将体验并理解自身中先前被压抑的东西，变得更完整、更有效能，带着更多的价值感和自信来面对生活，并成为他“真实的自我”。2）精神分析法：经典精神