超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用

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1、中国现代手术学杂志，2000，4（2）：83超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科（510630）王存川陈鋆徐以浩李传行(摘要)目的：探讨超声刀在腹腔镜外科手术中的优缺点及其应用前景。方法：使用超声刀代替电刀行腹腔镜肠粘连松解、阑尾切除、结直肠切除、胆囊切除、疝修补、胆总管探查、脾切除、胃大部分切除、先天性巨结肠切除等手术。结果：90例13种手术全部顺利完成，无中转开腹。手术时间12~300分钟。其中80例病人完全使用超声刀完成手术，手术出血0~100毫升。无术后继发出血。结论：超声刀

2、凝血功能强，术中出血减少，使网膜和系膜的处理及粘连的分离变得简单容易，术野清晰，安全，,是腹部外科腹腔镜手术的一种理想的切割止血工具。关键词:腹腔镜超声刀外科超声刀(Ultracision-HarmonicScalpel:UHS)是80年代末期开始在国外应用于外科手术的一种新的医用能源，目前在美国、日本等发达国家发展很快,已较广泛应用于各种外科手术，大有取代电刀的趋势，国内也已经有越来越多的医院有了仪器设备，但应用还不广泛。我们于1999年3月开始使用UHS代替电刀进行了部分腹部外科腹腔镜手术（含作者在外院的手术病例

3、），取得了比较满意的效果。1.资料和方法1.1临床资料本组共90例病人，男48例、女42例，年龄36月~78岁。其中肠粘连并不全性肠梗阻7例、急性阑尾炎23例、慢性阑尾炎4例、结肠肝曲腺瘤部分恶变1例、升结肠癌5例、结肠发育畸形并系膜血管瘤1例、降结肠癌1例、乙结肠癌5例、直肠中下端癌1例、胆囊结石31例、腹股沟斜疝3例、胆囊及胆总管结石3例、胆道蛔虫并慢性胆囊炎1例、胆囊结石并脾功能亢进1例、地中海贫血1例、胃溃疡并非典型增生1例、先天性巨结肠1例。1.2超声止血刀设备（1）超晰速超声止血刀：美国强生公司生产，工作

4、频率55.5kHz，刀头振动幅度50~100微米，配备有10mm剪刀型超声止血刀头(LaparoSonicCoagulatingShears:LCS)、5mmLCS、5mm钩型及球型刀头；10mmLCS有平面、钝面及锐面三种功能，以适合不同情况的组织的切割，5mmLCS为圆柱型。功率输出设定为5档。（2）优德胜利超声止血刀：美国外科公司生产，工作频率55.5kHz，刀头最大振动幅度110微米，配备有5mmLCS、5mm钩型及球型刀头，无10mm刀头。5mmLCS为尖角型。功率输出设定为10档。1．3手术方法(图1~7

5、)全麻60例，硬膜外麻30例。手术前准备同常规开腹手术。人工气腹压7~14mmHg。脐部置观察孔，操作孔及辅助操作孔视病灶位置而改变，一般2~5个。手术毕于直视下拔除。(1)腹腔粘连的分离:一般使用5mm或者10mm的LCS分离。对于肠管与腹壁的粘连，用LCS在靠近腹壁的一侧直接剪断，如果粘连带内无大的血管，用锐利的刀头及快速档切割，如果粘连带内有比较粗的血管，则使用比较钝的刀头及慢速档的切割速度。根据UHS的特点，组织张力大时切割比较快，如果粘连带内无大的血管时，可以用肠钳将粘连带附近的肠管牵拉，保持粘连带在切割时

6、有一定的张力，以加快切割的速度。对于肠管之间的粘连，一般无大的血管，也在保持粘连带有一定张力时，使用锐利面LCS刀头使用快速档切割开，UHS对于旁边组织的损伤较电刀小，一般为2mm，但也随着凝固时间的延长而缓慢扩大范围，在距离肠管比较近的地方较长时间凝固切割粘连带后，可用0000带针肠线间断缝合修补肠管的浆肌层损伤，以保证手术的安全。6（2）网膜及系膜的分离：在腹腔镜外科手术中使用UHS的优点在网膜及系膜的分离时表现得很明显，对于3mm以下的血管的网膜或者系膜，可以使用5mm或10mmLCS直接切断，一般选择中速或快

7、速档，根据网膜及系膜内的血管大小选择刀头的锐面或钝面。阑尾切除时阑尾系膜的切断、结肠切除时的大网膜及肠系膜的切断、胃大部分切除时的网膜切断等都使用本方法。（3）血管的切断：切割血管也使用LCS进行，根据血管的不同大小，选择刀头及UHS的档位。对于2mm以下的小血管，不需要先将血管分离出来，可以选择钝面刀头及中速档位，使用LCS一次剪切开；对于2~3mm的较大的动静脉血管，选择钝面或平面刀头，使用中慢速档位，并在血管的近端将血管凝固而不切断一小段血管，以形成防波提一样的效果，然后再于其远侧切断血管。对于3mm以上的大血

8、管，如脾血管、胃的动脉血管及结肠的主要动脉，为了安全，将其分离出，先于近端用丝线结扎或者用钛夹夹闭，然后再于远侧用LCS的钝面或平面，选择中速切断。（4）出血的处理：使用UHS一般出血比较少，但是在切割时，如果没有将血管凝固完全而切断，可以引起出血。有时在血管比较多的地方LCS夹住血管的一部分而不是整条血管切开后也可以引起出血，预防其出血的方法