跟腱断裂手术治疗的护理及康复

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1、跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。一、跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力

2、收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。二、跟腱断裂主要症状和体征(一)主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。三、跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练

3、安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。四、术前护理（一）心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做

4、好准备。（二）皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。急诊病人手术前需用30℃的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39℃～41℃的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。（三）拐杖

5、护理1.拐杖的正确使用对伤口的愈合非常重要，护理人员要示范用拐行走的动作要领，直至病人掌握为止；2.拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽；3.持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹。4.持拐行走时，应先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，足尖不可超过双拐头的连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。5.病人初次下床持拐行走时应有

6、护理人员在场指挥，及时调整错误步态，使病人在锻炼中充满自信。6.持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意把握持拐下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时为最佳。五、术后护理（一）肢体护理患者回病房后，应即刻给予抬高患肢3～5天，注意膝下垫枕，高度应高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前

7、，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。（二）生活护理1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要；2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习；3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩；4.教会病人自理的方法。（三）康复护理无论采取何种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝60～70°、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节过度跖屈

8、，否则会导致手术切口缝合处皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。但也不要让踝关节处于太小的跖屈角度，这样会过多牵拉被缝合的跟腱。术后第1～2天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长，一般每次5分钟～10分钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。术后第3天：伤口换药，以免带血的纱