输血不良反应诊断及处理原则

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1、输血不良反应诊断及处理原则第一条定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应广义上包括输血过程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微生物传播引起的副作用或疾病；狭义概念不包括输血传播的疾病。第二条分类根据输血不良反应开始出现症状和体征的时间，将输血不良反应分为即发型反应（输血当时和输血后24小时以内发生的反应）和迟发型反应（输血后几天、十几天或几十天发生的反应）。按输血反应的机制分为免疫介导和非免疫介导两大类。（一）即发型输血反应免疫性即发型输血反应包括：发热

2、反应、过敏反应、急性溶血反应、输血相关性急性肺损伤；非免疫性即发型输血反应包括：细菌污染、循环超负荷、空气栓塞、低体温、出血倾向、枸橼酸中毒、电解质紊乱、非免疫性溶血、肺微血管栓塞。（二）迟发型输血反应免疫性迟发型输血反应包括：迟发型溶血反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癜、输血免疫抑制；非免疫性迟发型输血反应包括：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血相关感染性疾病。第三条输血不良反应概述（一）非溶血性发热反应⒈原因：大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。多次输血或妊娠，使受血者产生同种抗体，当再次接受输血，发生

3、抗原抗体反应，释放出内源性致热原，导致非溶血性发热反应。2.症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38～41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，如果发热持续24小时以上，应考虑其他因素所致。⒊诊断：排除感染、药物、溶血性输血反应、血液细菌污染、输血相关性急性肺损伤等引起的发热后，根据以下几点进行判断：⑴输血2小时内体温升高1℃以上，并伴有发热症状；⑵受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，受血者或献血者血清中有HLA、粒细

4、胞和血小板抗体。4.处理⑴立即停止输血，保持静脉通畅，密切观察病情；⑵口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等；⑶医护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次；⑷高热者给予物理降温；⑸受血者出现轻度发热反应而又因病情需要，可以在对症处理后继续输血，但应加强输血期间的监护。⒌预防输去白细胞血液成分。（二）过敏反应在输注全血、血浆或含血浆的血液成分时发生的单纯性荨麻疹，血管神经性水肿等过敏反应，其中以荨麻疹最为多见。1.原因（1）IgA抗体和IgA同种异型抗体；（2）过敏体质患者输注含有变性血浆蛋白的

5、血液成分；（3）获得性抗体；（4）低丙种球蛋白血症患者。2.症状和体征（1）轻度过敏反应:全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多；（2）重度过敏反应:支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。3.治疗（1）单纯荨麻疹：严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物。经过一般处理后症状很快消失；（2）重度反应:立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素、静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱

6、等;有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。4.预防（1）有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物；（2）不输用有过敏史献血者的血浆；（3）对有抗IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞。（三）溶血反应患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，称为溶血性输血反应。按发病缓急，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。1.急性溶血性输血反应（输血后24小时内发生）⑴原因:1）ABO血型不合；2）Rh血型不

7、合；3）稀有血型或亚型不合；4）一般血清学方法未能发现的血型抗体；5）受者自身红细胞膜缺陷。⑵症状与体征:主要表现为发热、寒战、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸等，严重者可发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现。⑶诊断：1）根据症状判断分析:在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降，均应考虑急性溶血反应的可能。2）实验

8、室检查:①检查血液贮存条件是否正确，血袋及血液标本有无溶血；②对输血前、后患者血液标本重复ABO血型和RhD血型鉴定，重复抗体筛查试验（包括盐水介质），与所输的剩余血液重复交叉配血试验;③立即