呼吸机相关肺炎的预防和控制

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1、1、褥疮的预防护理操作流程（已用）2、急性中毒（医用）3、急性肾衰竭心衰护理常规4、呼吸衰竭（已用）5、心电监护仪使用常规（已用）6、胸腔闭式引流（已用）7、重症监护病房的风险管理8、重症监护病房护理人力资源管理9、重症监护病房的物品、仪器设备、药品等物资管理10、重症患者的心理护理11、ICU护患关系与沟通（医用）12、重症监护病房的环境与患者的心理需求（医用）13、危重症患者镇痛与镇静的管理（已用）14、疼痛的概念、分类和对患者的影响：15、呼吸机相关肺炎的预防和控制：（已用）16、重症监护病房的医院感染控制的基本原则17、重症监护病房的医院感染的发生状况、危险因素（已用）18、多脏器

2、衰竭的护理：（已用）19、新生儿重症监护：20、呼吸系统疾病重症患者的护理21、危重症患者抢救配合技术（医用）22、  氧治疗、气道管理和人工呼吸机监测技术23、重症患者心肺脑复苏的基本知识，基本程序和技术要点(已用)24、重症监护领域护士的素质要求：（以用）25、氧气吸入法（已用）26、吸痰法（已用）27、一般危重患护理常规（已用）28留置导尿管感染控制措施（已用）危重症患者抢救配合技术（一）抢救工作的组织管理1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组，护士是抢救小组的重要成员，在医生未到达之前，护士应根据病情需要，给予适当，及时的紧急处理，如给氧、吸痰、测生命体征、止血、配血、人工呼吸、胸外

3、心脏按压、建立静脉通道等。2.即刻制定抢救方案。3.制定抢救护理计划。及时、准确的找出主要护理问题，并采取正确、有效的护理措施。4.配合医生进行抢救。5.做好抢救记录和查对工作。6.做好抢救后病情观察和交接班工作。7.平时安排护理人员随医生参加查房、会诊和病例讨论。(二)常用抢救技术1.基础生命支持技术，2.吸氧术，3.吸痰术，4.打开静脉通路，5.气管插管，(三)危重患者的支持性护理1.严密观察病情，2.保持呼吸道通畅，3.加强临床护理，4.补充营养和水分，5.维持排泄功能6.保持引流管通畅，7.注意安全，8.做好心理护理重症患者心肺脑复苏的基本知识，基本程序和技术要点【素质要求】护士服

4、装鞋帽整齐，仪表端庄，态度和蔼，动作规范【用物准备】必要时备一木板，脚踏凳，治疗盘内备血压计，听诊器，手电筒【操作程序】1．确定反应性：以最快时间内确定患者是否存在创伤，以及创伤的程度呼叫患者，轻拍患者肩部、分别向双耳呼叫,（口述：“喂，你怎么了?”）确认患者意识丧失，立即呼救，自述:”快请医生”2．安置体位（口述）：“去枕仰卧于硬板床或地上，软床背部垫木板，患者头、颈、躯干无扭曲，双上肢放置身体两侧”3.清理呼吸道无效：头偏向一侧，偏到45º-60º之间，然后清理呼吸道，口述：“清除口鼻腔分泌物，取出活动性假牙”头复位后，解开衣领、腰带，暴露胸部。4.开放气道三种方法：（1）仰头抬颌法（

5、常用）（2）托下颌法（颈部损伤）（3）仰头抬颌法（少用）5.评估呼吸（一看二听三感觉）通过眼看耳听面感，三步骤来完成（5-10秒）眼看：胸廓有无起伏，面感：有无气流流出，耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止。6.人工呼吸立即口对口人工呼吸两次。每次持续一秒以上，吹气量以见到胸廓起伏为宜。胸外按压7.评估循环检查周围大动脉搏动。常用部位：颈动脉（成人）；股动脉（婴幼儿）；肱动脉（婴幼儿）颈动脉搏动点的寻找：操作者食指和中指指尖触及患儿气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为5-10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即实行胸外心脏按压。8.确定按压

6、部位救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘：示指中指沿肋弓向下滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切记，示指贴紧中指；救护者另一手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在第一只手的手背上，两手掌跟重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁：救护者的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，手臂伸直（肘关节伸直），借助自身上半身的体重和肩必不肌肉的力量垂直下压，压力要均匀，不可过猛，按压深度以胸廓下限4-5厘米为宜，而后迅速放松，胸廓完全回弹，反复进行，按压时间与放送时间大致相同。口述：如此反复进行5次按压频率100次/分左右胸外按压与人工呼吸比例30：2

7、9.再次评估呼吸与循环5-10秒。口述：如未恢复，继续施救，直至病人心跳自主呼吸恢复，或医生诊断临床死亡，停止抢救操作者需观察心肺复苏是否有效口述：有效指征，能触到周围大动脉搏动上肢收缩压8KP以上，颜面、口唇、甲床皮肤色泽较红润，散大的瞳孔以缩小，自主呼吸恢复，心电图波形有改善。10.整理患者，撤去按压板，整理床单位。口述注意事项1.人工呼吸时，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2.兄外按压时要确保足够的频率及深度