急性疼痛的诊断和治疗课件

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1、急性疼痛的诊断和治疗包括以下几章第六章病人自控镇痛术第十五章手术后疼痛第十六章分娩镇痛第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛讲课程序急性痛的总体轮廓10：00~10：40课本上的内容10：40~11：30概念急性疼痛（acutepain）：疼痛时限在6个月以内，常继发于急性组织损伤过程，随组织损伤的终止，机体的康复或组织的愈合而缓解或消失（未转化为慢性疼痛)的临床综合征。有较强愈合潜力的躯体痛和某些内脏痛占急性疼痛的绝大多数。急性疼痛的病因：创伤、手术、检查、烧伤、感染、寄生虫、炎症、赘生物、中毒、营养代谢性疾病、血管疾患、内分泌

2、疾病、放射性损伤、心因性疾病以及未知的其他疾病。为什么要治疗急性疼痛为什么要治疗疼痛疼痛存在的意义正在进化中的人类疼痛治疗的意义疼痛的适当治疗——过犹不及先天性无痛症：遗传性感觉神经障碍，共分为5种类型，这种疾病的患者，其痛感的传导受到阻滞。疼痛过度：post-injurypainsyndrome、神经病理性疼痛、CRPS疼痛的历史——法.罗塞林雷伊孙畅译中信出版社2005.12随着疼痛的彻底被发现，宗教在世俗生活中逐渐隐退，医学乃至现代科学体系建立并完善，个人意志得到彰显，现代社会雏形显现。随着人类社会不断向前发展，疼痛的宗教

3、意义逐渐减退，医学意义不断加强。考察疼痛的历史，我们得到的启示是：疼痛被发现的历史就是医学（科学）和宗教（神学）不断分野、边界逐渐厘清的历史，也是现代医学体系和话语权逐渐建立的历史，在医生和病人这一权力关系演化过程中，也是病人的个人意志和权利逐渐得到彰显的历史。消炎痛髋、消炎痛膝胸椎间盘突出致截瘫一例急性疼痛的反应急性疼痛是一种复杂而主观的反应，急性疼痛可导致广泛的生理功能改变，镇痛不佳可对患者的各系统、脏器功能造成严重的危害。呼吸系统疼痛可导致显著的肺功能改变,包括肺活量、潮气量、功能残气量和用力第一秒钟肺活量减低、膈肌功能减

4、退，引起分泌物贮留，低氧血症和高碳酸血症。恐惧疼痛则更使患者不敢咳嗽和深呼吸。心血管系统疼痛引发交感神经兴奋过度,导致心动过速、心搏血量增加、心脏作功和氧消耗增加,而致心肌缺血和梗塞机会增多。因恐惧疼痛而静卧,易发生静脉血淤积和血小板聚集，增加了发生深静脉栓塞的危险性。胃肠道和泌尿系统内脏和躯体的伤害性冲动可能导致肠麻痹、恶心、呕吐,疼痛也可引起尿道和膀胱功能减低,继之排尿困难。神经内分泌和代谢交感张力增强，儿茶酚胺和促分解代谢激素如皮质激素、ACTH、ADH、胰高糖素、醛固酮、肾素、血管紧张素、生长激素、cAMP等增加；而促合

5、成激素胰岛素和睾酮分泌减少，结果水钠潴留，血糖、乳酸、酮体和血游离脂肪酸增加，氧耗增加，动员机体代谢底物储备。长时间伤害冲动传入可导致高分解状态和负氮平衡。精神改变疼痛常导致恐惧、不安、易怒、不寐和悲观厌世。急性疼痛的转化防止急性疼痛转化为慢性疼痛是急性疼痛治疗中的一项重要任务举例说明：单纯的腕关节骨折，其疼痛一般持续一周，最多10天，若在急性损伤后没有及时有效治疗疼痛，使疼痛症状持续4周以上，则很可能发生反射性交感神经萎缩症，现在叫做复杂性区域疼痛综合征;带状疱疹神经痛如不及时有效的予以治疗，则很可能发展成为带状疱疹后神经痛。

6、若延迟急性疼痛的症状治疗，将可能发生不可逆的慢性疼痛病理过程，导致病情的复杂化和难以治愈。急性疼痛的诊断对急性疼痛患者进行危险性分析是医生的首要任务，其目的是迅速发现对患者生命构成威胁的疾病，然后采取相应的救治措施。具备全科医生的基本素质。急性疼痛的治疗1、脏器急性病变所致的急性疼痛经门诊明确诊断后，不应仅给予对症止痛药便将其转至相应内外科室处理，比如心绞痛患者应紧急给予硝酸酯类药物改善心肌供氧，消化性溃疡患者应给予铝镁制剂中和胃酸，初步处理缓解病情和派专人护送转科，此两步应同时进行。2、术后疼痛目前常用的治疗方式包括静脉、硬膜

7、外、皮下或神经鞘PCA（patient-controlledanalgesia）及阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、NMDA受体拮抗剂的使用。3、分娩痛目前常用的治疗方式包括患者自控静脉镇痛、硬膜外镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛技术。4、检查操作痛内窥镜检查（胃肠镜、支气管镜、膀胱镜），介入诊断与治疗（股骨头穿刺减压、神经射频毁损等），妇科检查与治疗（宫腔镜、人工流产、助孕取卵等），组织活检，伤口护理等，每天都有大量患者遭遇此类疼痛。疼痛科医生通过会诊向实施检查操作的医生提供帮助。在采取疼痛治疗之前，必须要仔细考虑怎样执行，并可

8、以考虑采用多种方式以确保治疗的安全性。现在很多医院的疼痛科都有专人从事检查操作痛的会诊及治疗，他们在为检查操作提供安全保障的同时，使患者的痛苦和精神创伤减轻到最低程度。5、有可能发展成为慢性疼痛性疾病的急性疼痛治疗方法在慢性疼痛性疾病的治疗中详细描述，包括全身用