房颤抗凝新进展课件

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1、房颤抗凝治疗新进展.房颤抗凝治疗——核心策略房颤发生率房颤主要危害：血栓栓塞并发症血栓栓塞：脑卒中占80%非瓣膜性房颤卒中危险约↑5倍瓣膜病房颤卒中风险约↑17倍缺血性脑卒中（约占90%）房颤患者主要死因致残率高华法林抗凝治疗有效↓卒中风险华法林抗凝治疗降低卒中发生率全球房颤REGISTRY研究47个国家，163（20）个中心，15174（1591）例患者ESC2011房颤抗凝治疗进展非瓣膜病房颤患者卒中风险评估推荐CHA2DS2-VASc评分系统卒中风险关注重点转变发现卒中“真正低危”患者抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低新型OAC强力推荐卒中风险评估危险因素评分充血性心衰/左室功能不全

2、（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）1糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞（S）2总分6危险因素评分充血性心衰/左室功能不全（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/血栓栓塞（S）2血管疾病（V）1年龄65－74岁（A）1性别（女性）（Sc）1总分9CHADS2评分CHA2DS2-VASc评分(ThrombHaemost2012;107:1172–1179)CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分比较对于卒中风险评估：◆CHADS2评分系统简单，但对低危患者评估不够◆CHA2DS2-VASc评分系统风险评估更具体、全面CHA2DS2-VASc评分系统：◆

3、纳入更多卒中风险因素◆能更精确发现低危患者，减少过度抗凝治疗◆能发现高危患者，减少抗凝治疗不足卒中风险“真正低危”患者关注重点由发现“卒中高危”转为发现“真正低危”患者“真正低危”◆年龄＜65岁的孤立性AF患者◆CHA2DS2-VACs=0分“真正卒中低危”患者不需抗凝治疗依据CHA2DS2-VASc评分房颤抗凝建议=0分者：不推荐进行抗凝治疗(Ⅰ,B)=1分者：评估出血风险及患者自愿，可考虑OAC治疗:(Ⅱa,A)◆需调整剂量的VKA(INR2～3)◆或直接凝血酶抑制剂(达比加群)◆或口服Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)≥2分者：除外存在禁忌证者推荐OAC治疗:(Ⅰ,A)◆需调整剂量

4、的VKA(INR2～3)◆或直接凝血酶抑制剂(达比加群)◆或Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)2012ESC抗血小板治疗抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低患者拒绝接受任何一种OAC，可考虑抗血小板治疗阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风险而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷联合治疗者危险因素CHA2DS2-VASc积分抗凝建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关非主要危险因素1OAC或ASA75-325mg无危险因素0ASA75-325mg/d或不需抗栓治疗主要危险因素◆既往卒中、TIA或全身性栓塞史◆年龄≥75岁临床相关非主要危险因素◆心衰或中重度LVEF↓◆

5、高血压◆糖尿病◆女性◆年龄65～74岁◆血管疾病：既往心梗、外周动脉疾病、主动脉斑块2010ESC2012ESC小剂量阿司匹林治疗低卒中风险房颤疗效及安全性均不优于对照组Sato.Stroke.2006;37:447Sato.Stroke.2006;37:447治疗组426例，对照组445例。主要终点：心血管死亡，症状性脑梗死或TIA。次要终点：非心血管死亡，颅内出血，主要出血和外围栓塞阿司匹林治疗高卒中风险房颤降低卒中风险不优于对照组丹麦队列研究(n=132,172)ThrombHaemost2011;106:739新型抗凝药物XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纤维蛋白

6、纤维蛋白原TTP889TFPI(tifacogin)NAPc2口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班阿哌沙班DU-176bYM150注射间接Xa因子抑制剂磺达肝癸钠Idraparinux直接凝血酶抑制剂达比加群APCsTM(ART-123)NOACs相比VKA效果更好更安全更方便RE-LY研究：长期抗凝治疗随机评价RandomizedEvaluationofLong-termanticoagulanttherapYDabigatranComparedtoWarfarinin18113PatientswithAtrialFibrillationatRiskofStroke达比加群150mgbid、11

7、0mgbid与经INR调整的华法林进行非劣效比较其他6%拉美5%亚洲15%北美36%欧洲38%44个国家,951个中心,18113例RE-LY:试验设计EzekowitzMDetal.AmHeartJ2009;157:805–10;ConnollySJetal.NEnglJMed2009;361:1139–51◆主要目的：在脑卒中和体循环栓塞方面达比加群酯非劣效于华法林◆随访期：1～3年，平均2年R达比加群酯