武汉市第五医院的医联体探索和思考张斌

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1、武汉市第五医院的医联体探索和思考张斌2013年11月一、目的和目标2013医改热词：医联体2013年两会期间陈竺：医改下一步重点是建立“医联体”      医改下一步最重要的是让基层医院真正强起来，和大医院上下联动、沟通，最好是一体化的构架，就是“医联体”。2013年全国医疗管理工作电视电话会议马晓伟：用医联体建设推动分级诊疗2013年将通过建设医联体推动分级诊疗格局形成，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。什么是医联体所谓区域医疗联合体（简称医联体），是将

2、同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成一个分工协作的联合体，区域内实现分级有序就医。关键词：区域医疗整合、分工协作、分级诊疗目的改变目前医疗服务体系基层医疗资源利用严重不足、大医院人满为患的倒金字塔结构，缓解群众看病难、看病贵问题。目标1、卫生资源纵向整合，使基层真正强起来2、推动双向转诊，最终实现社区手诊和分级诊疗3、更新医生执业理念，改革医生执业方式4、转变医学模式，形成以“健康”为目标的预防、医疗及保健服务体系二、面临障碍1、基层医疗卫生

3、服务机构服务能力不足——居民不信任，不愿意去基层就医2、医疗机构之间的利益难以协调——双向转诊动力不足3、医生多点执业和职业评价体系的滞后——基层招不到人、大医院医生不愿下基层4、医保政策引导不强——基层就医吸引力不大、大医院控费动力不足5、全科医学模式尚未建立——分级诊疗重形式不重实质三、武汉实践重点建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制初衷强基层基础好武汉基层社区医疗服务体系完善，119家社区卫生服务中心和301家社区卫生服务站建成中心城区“15分钟社区卫生服务圈”动得早武汉自2008

4、年开始尝试探索公立医院与社区卫生服务中心的合作机制形式多医联体探索初期：形成直接举办、托管、直管和对口支援4种模式实体型——公立医院直管基层医疗卫生机构实现所有权及资产整合契约型——由公立医院与基层医疗卫生机构，以技术、管理、信息等要素联合组成效果好基层医疗卫生机构得到很大发展新目标用两到三年的时间，在全市组建25个以实体型为主体模式的医疗联合体，逐步形成公立医院与基层医疗卫生机构“人通、财通、医通”四、市五医院的直管式医联体探索（一）医院介绍武汉市第五医院是汉阳地区唯一一所集医疗、教学、科研和

5、预防保健为一体的三级甲等综合医院，是武汉大学教学医院、江汉大学第二附属医院。医院创建于1923年爱尔兰传教士在汉阳显正街开设的诊所，历时90年，担负汉阳100万居民的医疗和健康保障任务。武汉市第五医院基本情况人员结构总人数卫技人员管理工勤人员总数医生护士医技人员其他卫技1196100331550115235193医务人员职称结构总人数高级副高级中级初级10033293264614其中:博士生19名硕士研究生133名教授、副教授35人。医院开放床位800张，设有23个一级诊疗科目、42个二级科室，

6、年门诊量逾67万人次，年出院病人2.6万人次。年份病床数（张）门诊量（万人）住院量（万人）病床使用率（％）病床周转次（次）平均住院日（天）2009年55058.322.02102.131.011.92010年60061.532.19117.033.711.82011年80064.202.40116.732.411.12012年80067.022.60101.032.511.4医院重点专科建设情况国家级重点专科临床护理专业省级重点专科肿瘤综合治疗专科、病理科市级重点专科口腔科、普外科、急诊科院级重

7、点专科神经内科、心血管内科、妇产科、泌尿外科、骨科（二）直管背景2008年，武汉市卫生局、汉阳区委区政府在武汉市大医院“托管”社区卫生服务中心模式的基础上积极探索社区卫生服务体系改革新模式。将汉阳辖区内的二桥街、琴断口街、翠微街、洲头街、鹦鹉街和五里墩街6家政府主办的社区卫生服务中心的人、财、物交由武汉市第五医院“直管”。“直管”的总体思路和原则坚持政府主导，有利于百姓得实惠、社区中心服务能力提高、医院明显发展，在机制、体制上有所创新。“直管”的内涵整合卫生资源，在保持社区卫生服务中心机构公益性

8、质、独立法人身份、“六位一体”职能不变的前提下，由大医院代政府行使“办”的职能，形成“1+N”的区域医疗协作体，政府实现“管办分离”，集中力量强化投入、政策引导和监管，充分利用大医院的资源和管理优势提高社区卫生服务能力和技术水平，提高居民对社区卫生服务机构的信任度，逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的目标和政府、医院、居民、社区“四方共赢”的医疗卫生新格局。（三）主要做法下派社区卫生服务中心96名社区人员来院进修培训讲座152次，3128人次建设全科医学住院医师培训基地13名管理干部