手足口病的早期诊断及治疗

《手足口病的早期诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、手足口病的早期诊断及治疗手足口病（HFMD）是由肠道病毒（主要由柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71））引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。2007年至2010年，手足口病在中国大陆大范围流行。除西藏外，全国各地均有病例报告，多个地区有大规模流行暴发，患病人数呈逐年上升趋势，并不断有死亡病例出现。病原学手足口病的病原体包括数十种肠道病毒，包括柯萨奇病毒（Cox），A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16型等，以及肠道病毒71型（EV71），其中以CoxA16、EV71最常见。但近年来报告由EV71引起的症

2、状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。流行病学传染源病人及隐性感染者，传染期一般为1－2周至3－5周之间，有时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液体流出。一、传播途径：主要经口传播，粪口传播，密切接触，另有报导公共游泳池、医院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病，其次接触传播，飞沬也可传播。人群易感性婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低。发病后的免疫力不甚巩固，可再次染。病毒之间无明显交叉免疫。二、临床表现潜伏期：多为2－10天，平均3－5天。多以中等度发热起病，也可不发热，出现咽痛，小婴儿表现为流涎、拒食。口腔内可见疱疹、溃疡

3、，出现流涎、拒食、哭闹、烦燥。手足心可见散在的斑丘疹及疱疹，疱疹呈圆形、椭圆形、扁平状，周围绕以红晕，无明显瘙痒。有的患儿肛门周围、臀部、膝部、也可以出现类似皮疹。皮疹的特点四不像不像蚊虫蛟不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘临床“四不”不痛不痒不结痂不结疤普通病例急性起病，发热（少部分可不发热），口腔粘膜出现散在疱疹或溃疡，手、足及部分病例臀部、膝部出现斑丘、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。(一)部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位仅表现为斑丘疹，无疱疹。重症病例

4、表现少数病例（尤其是＜3岁者)病情进展迅速，在发病1－5天内并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，有存活病例可留有后遗症。死亡原因：主要原因为神经源性肺水肿肺出血、脑干脑炎。1.神经系统表现，精神差、嗜睡、易惊、头痛（年长儿）、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、眼球震颤、瘫痪、抽风。查体：颈抵抗、膝反反射亢进，极少数下肢瘫痪病例膝反射消失或减弱。2、呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难或节律改变。口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沬样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰呜音。3、循环系统面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充

5、盈时间延长。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。4、神经源性肺水肿（NPE）无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿，又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。其在临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，早期仅表现为心率增快，血压升高，呼呼吸急促等非特异性表现，胸片改变不典待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿啰音、粉红色泡沬痰、严重低氧血症或胸片检查为双肺大片浸润影时虽诊断己明确，但病情己进入晚期，抢救成功率很低，病死率可高达90.0%。脑干脑炎一侧或双侧颅神经受累。球麻痹共济失调、震颤、肌阵挛、肢体运动或感觉障碍、严

6、重者迅速出现肺水肿和心肺衰竭，或MRI证实脑干病变。EV71感染造成威胁患儿生命的损害是脑干脑炎、神经源性肺水肿上述病变使儿茶酚胺类分泌骤然增加，多认为儿茶酚胺过多造成的神经源性肺水肿是导致死亡的重要原因。病理解剖发现，死亡患儿脑干、脊髓均明显水肿，神经元严重受损，表现为颗粒变性，嗜神经细胞和卫星现象等。血常规普通病例白细胞计数正常，部分可升高。重症病例白细胞计数可明显升高。CRP一般不升高。实验室检查血生化病例可有轻度ALT、AST、CK－MB升高。病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，

7、酸中毒。脑脊液检查临床诊断重症病例的重要依据，糖、氯化物正常，细胞数、蛋白可轻度增高或正常。粪便RT－PCR核酸检测并测序检测EV71、CoxA16等肠道病毒。检出阳性率最高。是实验室确诊的最好依据。急性期与恢复期血清中和抗体4倍以上的升高分离出肠道病病毒。胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。重症病例可出现肺水肿、肺出血征象。磁共振神经系统受累者可有异常改变，脑干、脊髓灰质损害为主，一般不易做到。头颅CT部分重症病例可有不同程度的脑沟回增宽、加深。心电图无特异性改变。可有窦性心动过速或过缓，Q－T间期延长，ST－T改变。（并脑炎）可

8、表现为弥漫性慢波，少数可