支气管扩张伴咯血的护理查房

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1、支气管扩张伴咯血的护理查房2012-12-20参加人员:尹伟琴曹玉梅周颖陈俞吴丹琴周烨李铭蒋美琴赵亚丽全体实习同学主持人：蒋美琴蒋美琴：各位护士姐妹：大家下午好，今天，我们组织一次护理查房，查房的内容是支气管扩张伴咯血的护理，目的是让我们共同复习一下该疾病护理的相关知识，便于我们对该疾病有更深的了解，更好的护理病人。下面由我介绍一下患者及病情。患者滕莲香，女51岁，江苏金坛人入院日期：2012-12-11入院诊断：支气管扩张伴咯血类风湿性关节炎现病史：因反复咳嗽，咯血20余年，发作4-5天，加重1小时入院。曾多次在当地卫生院就诊，诊断为：“支气管扩张”并于2年前在南京某医院行“左下肺叶

2、切除术”。术后恢复尚好。本次入院前4-5天开始咳嗽，咳少量黄白色粘痰，伴少量咯血，在当地卫生院给予抗炎止血等处理，症状未能缓解，于入院1小时前突然咯血量增多，为整口鲜血，约4-5口，即来我院急诊，入院后予抗炎止血治疗，完善相关检查于2012-12-13上午在放射科行经皮股动脉穿刺至支气管动脉栓塞治疗，中午12点半左右手术结束平车返回病房。术后继续止血抗炎，并予吸氧3升

3、分，心电监护。患者诉肩背部疼痛，无明显呼吸困难、无咳嗽、咯血现象。诉阵发性恶心，欲呕。心电监护均在正常范围。于当日17:00突然咯血一口，量约40-50ml，伴胸闷，气急，上腹部不适；心电监护示：P106次

4、分BP116

5、

6、76mmhgSPO271%立即汇报值班医生，遵医嘱予药物应用，协助取患侧卧位，拍背，鼓励患者咳嗽，促进血块咳出；于17:10患者SPO2为91%，自觉胸闷症状较前稍有好转。目前患者病情稳定，饮食大小便正常。近期也无低热、盗汗、乏力及消瘦现象。既往史患者平素健康状况一般。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认肿瘤、消化性溃疡、胆、肾结石等病史。有类风湿性关节炎病史，遗留有关节变形。否认传染病、否认食物、药物过敏史。2年前在南京某医院行“左下肺叶切除术”。否认输血史。预防接种史按规定。家族史：家族中否认类似患者。否认传染病史者。否认家族遗传病史。日常生活及自理程度1.饮食情

7、况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，2-3两

8、顿，饮食口味正常。发病以来食欲无明显降低。2.休息与睡眠情况：睡眠每天8-10小时。3.排泄情况：大便每日1次，尿量1000-2000ｍｌ／天，目前二便正常。4.日常生活与自理情况：平时活动不多，但生活能自理。5.嗜好：平时生活习惯良好，无烟酒嗜好。患者因常年身体不佳，焦虑，担心疾病的预后。家庭经济一般。一、实验室及其他诊断性检查结果CT:双肺上叶陈旧性结核；左侧胸廓塌陷，左侧肋骨改变；两侧慢支伴感染。左肺下叶肺不张，两侧胸膜增厚。血生化：总胆红素7.1umol/L,;总蛋白70.5g/L;白蛋白43.4g/L；球蛋白27.1g/L甘油

9、三酯1086mmol/L;尿素氮4.63mmol/L；肌酐44.3umol/L；尿酸145.7umol/L；葡萄糖7.84mmol/L；钾3.81mmol/L；钠138.6mmol/L；氯104.5mmol/L；钙2.18mmol/L；血沉55mm/h凝血检验报告：PT11.6s;APTT31.8s;TT15.1s;FIB4.2g/L;D-DIMER0.43mg/L血常规检验：白细胞计数3.710^9/L；淋巴细胞值0.310^9/L;;红细胞计数5.010^12/L;血红蛋白103g/L；红细胞压积31.5；血小板计数12510^9/L；目前主要治疗方案：抗感染止血治疗。下面我们一起

10、去病人床边看一下病人（准备用物　体温计血压计　听诊器）询问病人并查体获得T36.9℃，P72次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，精神一般，呼吸平稳，巩膜无黄染，颈部未及肿大淋巴结，左侧胸部可见手术疤痕，较右侧稍塌陷。两上肺呼吸音稍粗，可闻及少许干性罗音，叩诊呈清音，左下肺呼吸音消失，叩诊呈浊音。腹软，肝肋下未及，无包块、无压痛，无移动性浊音，肾区无叩痛。四肢活动不自如，双下肢无浮肿。神经系统检查阴性。蒋美琴：针对该疾病，结合患者，咱们共同学习一下该疾病的一些相关知识。下面请曹玉梅讲一下何谓支气管扩张？其临床特点是什么？临床表现有哪些？曹玉梅：支气管扩张是指直径大于2

11、mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。（一）症状1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时