核医学科诊疗常规 中华医学会核医学分会

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1、核医学科诊疗常规甲状腺机能亢进症一、临床表现1、高代谢症状：乏力、怕热、多汗、消瘦。2、甲状腺肿大：甲状腺呈弥漫性对称性肿大。3、眼部表现：突眼。4、心血管系统：（1）心动过速；（2）心率失常；（3）心音改变；（4）收缩压升高、舒张压降低和脉压差增大；（5）甲亢性心脏病。5、消化系统（1）易饥；（2）多食；（3）便次增加。6、精神神经系统（1）易怒；（2）手抖；（3）失眠、紧张、焦虑烦躁。7、血液系统：白细胞降低，贫血。8、运动系统：（1）肌肉软弱无力、可伴有骨密度降低；（2）周期性麻痹；（3）甲亢性肌病、重症肌无力。9、生殖系统：月经稀少、周期延长、

2、甚至闭经；阳痿。12二、入院常规检查1、血、尿常规；2、血液生化检查包括：肝功、肾功、血指、血糖、血钾；3、甲功（FT3、FT4、TSH、TGA、TMA）；4、心电图；5、胸正侧位CR；6、甲状腺彩超；7、甲状腺吸碘率；8、甲状腺显像。三、确定诊断所需的辅助检查1、甲功四项；2、血沉；3、甲状腺显像；4、甲状腺吸碘率；5、甲状腺彩超。四、诊断1、病史、典型临床表现。2、甲功三项FT3、FT4升高，TSH降低。3、甲状腺吸碘率升高或高峰前移。五、鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无甲亢症状与体征，甲功正常。2、更年期综合征：阵发性潮热、出汗，甲状腺

3、不大，甲功正常。3、糖尿病：典型的三多一少症状，血糖升高，甲功正常，但要注意甲亢、糖尿病可以伴发。4、亚甲炎：颈部疼痛，急性期甲功升高，但血沉快、吸碘率降低。六、131I治疗方案1、适应症（1）Graves甲亢患者。（2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年患者。（3）伴有白细胞或血小板减少。12（4）伴有房颤。（5）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）合并甲亢且甲状腺吸碘率升高的患者。2、禁忌症（1）妊娠、哺乳患者。（2）急性心肌梗塞患者。（3）严重肾功能障碍的患者。3、治疗方法（1）向患者交待

4、131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期及远期并发症，患者本人应签署知情同意书。（2）病情较重的患者，131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗。（3）131I剂量计算剂量（uCi）=计划剂量×甲状腺重量×100/甲状腺最高吸碘率（4）剂量调整的相关因素增加剂量的因素：a甲状腺较大和质地较硬者；b年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果差；c有效半衰期短；减少剂量的因素：a病程短、年龄轻、甲状腺较小的患者；b未进行任何治疗或术后复发的患者；c前一次治疗疗效明显但未痊愈者；d有效半衰期短的患者。4、注意事项（1）服药后2h方可进食，防止呕吐。（2）三

5、月后复查，有变化随诊。（3）注意休息、防止感冒、避免精神刺激、不要挤压甲状腺。（4）忌含碘食物、药物1个月。（5）避孕半年～一年。（6）1周内不要与孕妇、婴幼儿长时间亲密接触。八、出院标准一般服碘治疗后第四天可以出院，视病情轻重可适当延长出院时间。12九、出院医嘱1、注意休息。2、避免着凉、劳累。3、服用药物遵医嘱。4、定期（3个月、6个月、一年）门诊复查。5、病情变化随诊。参考文献：1、廖二元超楚生主编.内分泌学北京：人民卫生出版社，2001：664-6902、中华医学会主编.临床技术操作规范核医学分册，2004：175-176甲状腺癌一、临床表现颈

6、部肿块、颈部不适、吞咽梗阻感、声音嘶哑、咳嗽等。二、入院常规检查1、血、尿常规；2、血液生化检查包括：肝功、肾功、血脂、血糖、出凝血时间、乙肝两对半、艾滋病抗体；3、甲功（FT3、FT4、TSH、TGA、TMA、Tg）；4、降钙素（CT）；5、心电图；6、胸正侧位CR；7、甲状腺彩超；8、甲状腺显像；9、甲状腺细针穿刺活检；10、甲状腺吸碘率。12三、确定诊断所需的辅助检查1、甲状腺细针穿刺活检，病理结果；2、甲状腺彩超；3、甲状腺显像；4、甲状腺CT、MRI；5、甲状腺球蛋白Tg、降钙素CT。四、诊断1、病史、典型临床表现；2、甲状腺彩超；3、甲状腺

7、显像；4、甲状腺细针穿刺病理结果。五、鉴别诊断1、结节性甲状腺肿：甲状腺肿大，多发结节。2、甲状腺腺瘤：甲状腺显像可呈热结节。3、甲状腺囊肿：甲状腺彩超呈囊性结构。六、131I治疗方案1、适应症：分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、混合型甲癌）术后、复发及转移。2、禁忌症（1）妊娠、哺乳患者。（2）术后创口未愈合。（3）严重肝、肾功能障碍的患者。（4）WBC<3.0x109/L。3、治疗方法（1）患者准备：①停用甲状腺片或L-T44～6周；②限制含碘食物、药物4周；③空腹口服。（2）去除治疗①常规去除剂量80～100mCi，伴有功能性转移灶150-20

8、0mCi。②服药后5～7天行ECT全身显像。12③甲状腺激素替代治疗。4、注意事项（1）服药后