肺癌指骨转移误诊为甲沟炎三例

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1、山东康网网络科技有限公司肺癌指骨转移误诊为甲沟炎三例来源：www.zgkw.cn日期：2011-06-14部分肺癌的首发症状表现在肺外，且起病隐袭，缺乏特异性，易掩盖原发肺癌的症状[1]，故容易造成误诊。我科发现以甲沟炎就诊的肺癌共3例，现总结如下。一、病例资料【例1】男，57岁。主因右手大拇指内侧甲沟红肿伴疼痛2天就诊。查体：体温36.4℃，一般状况良好，病变局部无波动感。血红蛋白124g/L，红细胞4.0×1012/L，白细胞8.0×109/L。考虑甲沟炎。经静脉抗感染治疗3天无改善，并出现红肿范围扩

2、大、波动感，急行甲沟旁侧切减压，未见脓液引出。继续静脉抗感染治疗3天无效，红肿范围继续扩大，遂行X线检查示：右手拇指末节指骨溶骨性破坏；X线胸片可见右肺中野中带占位；全身骨扫描见右手拇指末节指骨处放射物浓聚，余骨质未见异常。行肺叶切除病理为小细胞肺癌，并行患指末节指骨截除术，病理证实为肺转移性癌。【例2】男，59岁。右手示指腹侧及甲沟红肿伴疼痛3天就诊。查体：体温37.5℃，一般状况佳，病变局部波动感明显；白细胞10.0×109/L。考虑甲沟炎。行甲沟旁两侧切开引流，无明显脓液引出，并经静脉抗感染治疗4天

3、无效，后出现示指关节功能受限，遂行X线检查示：右手示指末节指骨部分破坏；X线胸片检查可见右上肺占位，全身骨扫描见右手示指末节处放射物浓聚，余骨质未见异常。行肺叶切除病理为小细胞肺癌，并行患指末节指骨截除术，病理证实为肺转移性癌。【例3】男，68岁。因右手中指外侧甲沟红肿、甲床变黑伴疼痛2天就诊。查体：体温36.6℃，一般状况可，病变局部无波动感；白细胞8.6×109/L。考虑甲沟炎。行静脉抗感染治疗3天无改善，并出现指端局部皮肤破溃；X线检查示：右手中指末节指骨远端溶骨性破坏；X线胸片可见右肺中带周围型占

4、位；全身骨扫描见右手中指末节及右第9、10肋颈处放射物浓聚，余骨质未见异常。行肺叶切除病理为腺鳞癌，并行患指末节指骨截除术，病理证实为肺转移性癌。二、讨论1.肺癌的肺外表现特点：肺癌患者肺外表现一类为肺癌经转移所引起临床症状，此类患者多为晚期；另一类为肺癌细胞分泌的特殊激素引起的临床症状，多为较早期患者[2]。肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素，导致肺癌肺外表现多种多样[3]。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，肺癌细胞可随血液及淋巴管播散到骨骼、淋巴结、脑等部位，如肺癌病变范围较小、管外生长

5、，临床可无呼吸系统表现，而以转移灶为首发症状[3，4]，骨转移多发生在短骨及长骨的干骺端等血运丰富的骨质。本文3例均发生于手指远端骨质，虽不是好发部位，但都是灵活运动、血运丰富的功能手指，且血管在此处容易形成盲端，造成肿瘤细胞滞留。骨转移瘤根据其影像学表现分为溶骨型、成骨型、皮质型和混合型。肺癌骨转移绝大多数以溶骨型骨破坏为主[5]。2.误诊原因：本文3例误诊有共同的原因：①疾病诊断过程中未发现呼吸系统症状；②2/2山东康网网络科技有限公司诊断为甲沟炎行手术切开后无脓液引流，而未能及时切取病变组织进行活检

6、；③临床经抗生素治疗无效，未深究原因；④切口不易愈合，局部有肉芽样肿瘤组织生长；⑤X线片发现骨质破坏、吸收，才考虑到转移癌的可能。3.误诊的预防：临床上肺癌肺外表现屡见不鲜，如果发现局部症状而不能用常规病变来解释，特别是持续不缓解时，应想到是否为肺癌转移或肺癌的肺外表现等情况；进行X线检查时要注意早期骨转移与低毒力感染[6，7]，以及与原发骨肿瘤的鉴别[8]。要求临床医师仔细询问病史，全面认真查体，动态观察病情，掌握肺癌肺外表现症状、早期信号及相应医技检查的鉴别，对可疑者应进行动态全面体检，对肺癌患者尽早

7、发现，及时治疗。【参考文献】[1]杜秀玉，韩宾，王培芳，等.以肺外表现为首发症状的肺癌误诊分析[J].河北医药，2004，26(12)：1003.[2]贾武林，雷志丹，芦运生，等.周围型肺癌胸膜外脂肪侵犯的CT诊断价值[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19(11)：797-798.[3]谢琳，任宏轩，李少莹，等.肺癌骨转移120例临床分析[J].临床肺科杂志，2003，8(5)：464.[4]郑维波，李旺丽，王琪.髌骨转移癌X线误诊分析[J].临床误诊误治，2005，18(9)：679-680.[5]

8、刘桂丽，秦立萍.肺癌X线检查误诊173例原因分析[J].临床误诊误治，2010，23(5)：478-479.[6]周寒松.肺癌骨转移4例误诊分析[J].临床误诊误治，1996，9(1)：12-13.[7]李智高，王嘉沪.肺癌颅骨转移一例报告[J].临床误诊误治，2008，21(10)：97.[8]吴波，吴锐.以关节症状为首发表现的肺癌四例误诊[J].临床误诊误治，2010，23(2)：175.来源：张玉华.临床误诊误治，201