利胆丸预防经皮胆囊镜碎石取石术后胆囊结石复发的临床研究文库

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1、利胆丸预防经皮胆囊镜碎石取石术后胆囊结石复发的临床研究文库利胆丸预防经皮胆囊镜碎石取石术后胆囊结石复发的临床研究更新日期：2009-05-06点击：李瑞麟　冯秀生　胡月梅　刘喜爱　程永琴　李志芳　　摘要　采用胆囊镜为126例胆囊结石患者行经皮胆囊镜超声碎石取石术，随机分为两组，73例为治疗组，口服利胆丸预防结石复发；其余53例只进行一般预防作为对照组。结果：4年后随访并作B超检查，治疗组胆囊结石复发1例，占1.4%；对照组复发7例，占13.2%，二者比较有极显著差异(P＜0.01)。　　关键词　胆囊结石　利胆丸　预防复发　　我院于1994年4月至

2、1998年5月，采用Wolf胆囊镜为126例患者行经皮胆囊镜超声碎石取石术(PCIC)，术后随机分为两组，73例口服中药利胆丸预防结石复发［1］，另53例作为对照组，经4年随访和B超探测证实，治疗组取得明显效果，报道如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料：胆囊结石行PCIC术后126例，随机分为治疗组和对照组。治疗组73例中，男7例，女66例；年龄最小21岁，最大70岁，其中21～40岁11例，41～60岁51例，61岁以上11例；病程最短3个月，最长20年，其中1年内21例，1～5年30例，5＋～10年15例，10＋～15年3例，15＋～20

3、年4例。对照组53例中，男5例，女48例；年龄最小23岁，最大71岁，其中23～40岁17例，41～60岁29例，61岁以上7例；病程最短6个月，最长20年，其中1年内8例，1＋～5年28例，5＋～10年12例，10＋～15年3例，15＋～20年2例。年龄以40～60岁患病率最高。　　1.2　胆囊内取出结石性质治疗组：胆固醇类32例，胆固醇混合类22例，胆色素类18例，罕见类1例；对照组：胆固醇类22例，胆固醇混合类17例，胆色素类14例。　　2　治疗与预防方法　　2.1　PCIC治疗：126例胆囊结石患者首先用Wolf胆囊镜经皮插入胆囊直视下观察

4、胆囊管口定时向胆囊内喷射胆汁，胆囊壁为淡红色，胆囊内无息肉，行超声碎石取石术。胆囊切除者不作为观察对象。8天后行胆囊逆行造影，观察胆囊、胆管、胆总管有无残石及是否通畅。13～14天后夹管和拔管，出院后分组进行预防。　　2.2　治疗组：采用一般预防的同时，加服中药预防。　　2.2.1　一般预防：调整饮食，限制高热量高脂肪食物的摄入，多食含维生素A类食物及水果蔬菜，两餐距离不宜过长，保证早餐，经常参加室内外体育活动。　　2.2.2　内服中药：利胆丸由金钱草、陈皮、大黄、茵陈、郁金等22味中药组成，炼蜜为丸，每丸9g。用法：PCIC术后第1年内每日1～2

5、次，每次1丸。第2～3年隔日1～2次，每次1丸。3年后凡出现有消化不良或大便干燥时应内服利胆丸。　　2.3　对照组：只采用上述一般预防，有胆囊炎者服用成药胆通治疗。　　3　观察结果　　3.1　疗效标准：参照上海市卫生局1995年制定的标准［2］。良好：临床症状、体征消失，消化功能良好，B超探测胆囊内无结石，壁正常；尚好：临床症状、体征消失或存在，但B超探测胆囊内无结石，壁毛糙增厚；复发：有临床症状、体征，B超探测胆囊内有结石。　　3.2　结果：经随访和B超探测，治疗组73例，良好59例，占80.8%；尚好13例，占17.8%；复发1例，占1.4%

6、。对照组53例中，良好34例，占64.2%；尚好12例，占22.6%；复发7例，占13.2%。两组复发率比较χ2=7.215，P＜0.01，有极显著差异。　　4　讨论　　PCIC治疗胆囊结石，切口小，创伤轻，安全可靠，恢复快，保留了胆囊的正常生理功能，有利于消化吸收功能的正常进行，且具有预防和减少大肠癌发生的作用［3］。　　利胆丸由22味中药组成，主要具有舒肝利胆，清热解毒，健脾导滞，行气利湿，溶石排石等功效。药理研究证实茵陈、陈皮、金钱草等具有增加胆汁分泌和流量功能，甚至增加胆汁流量达正常的3倍［4］，能使胆汁变稀，粘稠度降低，有利于改善胆汁代谢

7、，因此对预防胆囊结石复发有重要意义；大黄、黄芩等有清热解毒功能，对细菌和病毒均有抑制作用，消除胆囊炎症则可减少结石复发；金钱草、青皮等具有溶石作用［4］；“六腑以通为用”，大黄、厚朴通里攻下，不仅使肠道通畅，也能使胆道畅通，从而使肝胆汁排泄功能正常进行，而且大黄还有升高血清HDL-C，降低LDL-C作用，从而调整脂代谢，预防胆囊内胆固醇结石形成。临床验证，利胆丸确有预防胆囊结石复发的作用。　　Kellece报道胆囊造口取石术后胆囊结石复发率为34.6%［5］。程国华报道PCIC术后复发率为8.85%，本文对照组复发率为13.2%，治疗组复发率为1.

8、4%，通过对照比较，说明利胆丸在PCIC后预防复发效果非常显著，为保胆治疗结石提供了一种有效方法，值得临床进一步探讨。参考