我院门诊抗菌药物处方调查分析

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1、我院门诊抗菌药物临床应用调查分析纪冬霞，蔡伟（南通大学附属东台医院江苏东台224200）抗菌药物临床应用广泛，在预防和治疗各种感染性疾病中发挥了重要作用。然而抗菌药物是一把双刃剑，由于数年来对抗菌药物的盲目依赖和高额商业利益的驱使，导致了临床抗菌药物严重滥用，不仅加重了患者和社会的经济负担，也造成了细菌多重耐药、严重二重感染及药源性疾病等一系列问题。近年来，卫生部开始对抗菌药物临床应用实行专项整治，取得的成果已逐步显现。本次研究调查分析了我院门诊抗菌药物临床应用情况，为抗菌药物的合理应用和宏观管理提供依据。1调查对象查阅医院门诊2013年9月份228

2、25就诊患者的处方，对其中5357张使用抗菌药物的处方进行调查分析。2调查分析方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《2011、2012、2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、药品说明书再结合公开发表的文献对我院抗菌药物处方的诊断、用法、用量、联合用药、不合理用药等情况进行系统分类和统计分析。3调查结果3.1我院2013年9月份门诊抗菌药物的使用率为23.47%，接近卫生部抗菌专项整治的要求：综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3.2抗菌药物联合用药情况分析，见表1表1抗菌药物联合用药情况使用形式处方数占抗菌药物处分比例（%

3、）一联338263.13二联187434.98三联1011.89合计5357100.003.3抗菌药物使用频率统计，见表2表2使用前6位的抗菌药物统计情况序号抗菌药物类别品种数用药例次使用率（%）123456β内酰胺类大环内酯类氟喹诺酮类氨基糖苷类硝基咪唑类林可酰胺类2042221282752.77126923.52116821.8065512.2256010.454798.943.4抗菌药物临床不合理使用处方分类统计情况，见表3表3抗菌药物临床不合理使用处方统计情况（前6位）分类处方数（张）占抗菌药物处方的比例（%）联合使用不合理1072.00给药

4、频次不合理831.55给药剂量不合理741.38无指证用药490.92医生越级使用70.13处方书写不规范1512.81总计4718.7944分析与讨论4.1联合用药情况《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物联合应用需要明确指证，单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药，仅在下列情况是有指证联合用药：①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；③单一抗菌药物不能控制的感染，如心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；⑤联合用药

5、时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。由表1可知，我院门诊病人在抗菌药物的使用中，一联使用率较高，占抗菌药物处方的63.13%，二联使用率占34.98%，三联使用率仅占1.89%。基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》所倡导的使用原则。4.2抗菌药物使用率问题由表2可见抗菌药物使用率最高的为β内酰胺类抗菌药物，β内酰胺类又以头孢菌素类为主。头孢菌素类具有品种多、抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较少、对酸和酶稳定等优点[2]，一直作为

6、我院的首选用药。大环内酯类抗菌谱广，对支原体肺炎、衣原体肺炎抗菌活性强，而且在我院大多数为口服剂型，服用方便，患者依从性好。氟喹诺酮类药物具有广谱、高效的抗菌活性，血浆半衰期长，可1日1次给药，但氟喹诺酮类药物可损伤负重关节的软骨，不宜用于儿童、孕妇、哺乳妇女，故其使用率不及β内酰胺类和大环内酯类。4.3抗菌药物不合理使用情况分析4.3.1联合用药不合理①克林霉素+阿奇霉素，二者均可与细菌核蛋白体50S亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用。②口腔科患者选用克林霉素注射液+甲硝唑注射液，因两者都有抗厌氧菌作用，宜选一即可；③儿科病人选用头孢呋辛注射液

7、和阿奇霉素注射液合用。头孢呋辛属于β内酰胺类抗菌药物，属繁殖期杀菌药，而阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，属快速抑菌药，两者合用会产生拮抗作用从而降低疗效。若必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间，待消除部分药物后再使用抑菌剂[3]。也有许多临床实践证明，此两类药联用对重症感染、混合感染是非常有效的，主要原因是大环内酯类抗菌药物有增强机体免疫能力，对杀灭细菌很有帮助。④手指外伤选择头孢克肟+左氧氟沙星，有过度用药现象，也不符合卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)的要求。4.3.2给药频次不合理为保证药物在体内

8、最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰