教案 - 医药商品购销员

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1、**职业技术学院2016-2017学年第一学期教案院系：生化工程系课程名称医药商商品购销员授课教师课程类型讲授授课时间第周星期第节年月日授课对象14药1、2授课内容常用药品介绍主要教学内容教学过程及时间分配一、抗生素（一）β-内酰胺类1、青霉素类2、头孢菌素类（二）大环内酯类（三）氨基糖苷类（四）四环素类（五）氯霉素类•抗菌药物是我国使用最广泛的临床药物,据不完全统计，我国抗菌药物的应用率为：门诊患者：75%住院患者：79%外科手术患者：90%占医药零售销售总额1／3以上各类抗菌药物的适应证•β－内酰胺类抗生素•临床最常用的一类抗菌药物•結构中均含有β-内酰胺环•主要

2、包括•天然青霉素•半合成青霉素•头孢菌素•非典型β－内酰胺类抗生素•β－内酰胺酶抑制剂共同特点•抗菌谱广•抗菌活性高•毒性低•疗效好1、青霉素类•适应症•首选•溶血链球菌A组、B组•草绿色链球菌心内膜炎•敏感的葡萄球菌感染•流脑、梅毒、钩瑞螺旋体病、回归热•常用•大叶性肺炎•破伤风、白喉（与抗毒素合用）•钩端螺旋体不良反应＜1＞.过敏反应•临床表现轻：皮疹药热，血管神经性水肿重：过敏性休克。发生率1/6万死亡率10％•防（1.询问过敏史（2.皮试（3.注射后观察30min（4.准备抢救药品及器材（5.治疗首选0.1%肾上腺素0.5～1mlim皮试注意事项（１。停药3天

3、后应该重新皮试（2.同一药厂生产，更改批号后需要重新皮试（3.不同药厂生产，应该重新皮试（4.避免空腹注射青霉素（5.注意低血糖反应＜2＞.赫氏反应青霉素在首次用于梅毒和钩端螺旋体治疗时,因虫体崩解释放异源蛋白所引起的急性过敏反应表现：寒战、高热、全身不适、休克处理：减少首剂剂量，给予肾上腺皮质激素2、半合成青霉素1.耐酸青霉素(苯氧青霉素类：青霉素Ⅴ)特点:耐酸,可口服不耐酶抗菌谱与青霉素G相同抗菌活性较青霉素G弱不宜用于严重感染3、耐酶青霉素双氯西林(dicloxacillin)氟氯西林(flucloxacillin)氯唑西林(cloxacillin)苯唑西林(o

4、xacillin)苯唑西林特点：(1)耐酶(2)耐酸(3)对G－杆菌无效(4)适应症：耐药金葡菌感染4、广谱青霉素阿莫西林、氨苄西林等特点：(1)广谱(2)耐酸,可口服(3)不耐酶,对耐药金葡菌感染无效•适应症•主要用于G－杆菌感染（绿脓杆菌外）•严重者应与氨基甙类合用•氨苄西林对伤寒、副伤寒疗效与氯霉素相似，复发少，临床主要用于伤寒、副伤寒的治疗，也可用于尿路和呼吸道感染的治疗•注意:耐氨苄西林的大肠杆菌达60％•阿莫西林对肺炎双球菌与变形杆菌的杀菌作用较氨苄西林强•由于它的血药浓度较高，易进人支气管的分泌液，故对慢性支气管炎的疗效优于氨苄西林5、抗绿脓杆菌广谱青霉

5、素羧苄西林(carbenicillin)替卡西林(ticarcillin)卡印西林(carincillin)特点(1)广谱(2)对绿脓杆菌有效(3)对厌氧菌有效(4)不耐酸，不耐酶适应症(1)绿脓杆菌感染(2)严重G－菌感染6、头孢菌素(cephalosporins)与青霉素类抗生素在理化特性、生物活性、作用机制和临床应用方面均相类似第一代头孢噻吩、头孢氨苄头孢唑啉第二代头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛第三代头孢他定、头孢曲松头孢噻肟、头孢唑酮第四代头孢吡肟不良反应•过敏：偶见过敏性休克，5～10％与青霉素有交叉过敏反应•肾毒性：头孢噻啶、头孢噻吩、头孢氨苄在大剂量时可能

6、损害近曲小管•静脉炎：iv（静脉滴注）时发生头霉素类（头孢西丁）化学结构与头孢菌素相仿，仅7位上多一个氧甲基特点：1、抗菌谱抗菌活性与第二代头孢菌类似2、β-内酰胺酶稳定性高3、主要应用：盆腔、妇科、腹腔等厌/需菌混合感染•特点：抗菌谱广•多数G＋、G－需氧菌、厌氧菌•耐药金葡菌、绿脓杆菌敏感•抗菌力强•耐酶且稳定，耐药性少，与其他药无交叉耐药性•不良反应轻•不耐酸，不能口服8、β-内酰胺酶抑制剂•能抑制β-内酰胺酶，但无抗菌作用•作用强度：克拉维酸<舒巴坦<他唑巴坦•与β-内酰胺类合用可增强后者的疗效如：奥格门汀、泰门汀、优力新、他唑西林（哌拉西林：他唑巴坦=8：1

7、）•大环内酯类•具有大环内酯共同核心结构•常用药物有红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素、克拉霉素、阿齐霉素红霉素•临床应用1、抗药性金葡菌感染和青霉素过敏者2、支原体肺炎、军团菌病、白喉带菌者•不良反应1、胃肠道反应2、肝损害红霉素丙酸酯(无味红霉素)致转氨酶升高•克拉霉素(甲红霉素)•抗菌活力为本类中最强•抗菌活性和抗菌谱较红霉素强大、广泛•对金葡、化脓性链球菌的作用>3倍•对流感杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、厌氧菌作用强于红霉素•主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染的治疗•阿齐霉素•对肺炎支原体作用在本类中最强，对流感杆菌、淋球菌