胃溃疡合并出血临床路径表单doc

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1、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单适用对象：第一诊断为胃溃疡合并出血（ICD-10：K25.0/K25.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10日日期住院第1天主要诊疗工作□完成询问病史及系统体格检查□完成住院病历和首次病程记录□完善入院检查□评估病情轻重，注意消化道出血量及速度，有休克者监测生命体征□禁食、抑酸、止血、补液治疗，必要时可使用生长抑素，出血量大时可输血支持重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危（根据病情）□禁食□记24小时出入量（根据病情）

2、□PPI类药物（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）□止血药物（根据病情）□胃溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□静脉补液（视患者情况定）□对症治疗临时医嘱：□可冰盐水+去甲肾上腺素口服□生长抑素静脉泵入（必要时）□血常规、尿常规□大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能□感染指标筛查、血型、RH因子□肿瘤指标筛查□心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续，进行入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估：一级护理□静脉抽血病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签

3、名医师签名日期住院第2天住院第3–4天住院第5–7天主要诊疗工作□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□监测粪便颜色及便潜血、血色素、血清尿素氮，注意生命体征及腹部体征，警惕活动性出血□如有活动性大出血，考虑请相应科室会诊，或转出路径□观察腹部症状及体征，监测血色素及大便潜血变化□等待胃镜粘膜活检结果□上级医师查房□完成上级医师查房记录□进行治疗评估，仍有活动性出血，保守治疗无法控制，可考虑复查胃镜，请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他路径□若出血停止，可逐步恢复饮食□观察腹部体征、监测血色素和大

4、便潜血□观察药物疗效和不良反应□上级医师查房及诊疗评估□完成查房记录□对患者饮食、坚持治疗和预防复发等方面进行宣教重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危（根据病情）□禁食□持续吸氧（根据病情）□记24小时出入量（根据病情）□PPI类药物（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）□止血药物（根据病情）□胃溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□静脉补液（视患者情况定）□对症治疗临时医嘱：□血常规（根据病情）□心电监护（必要时）□生长抑素静脉泵入（必要时）□冰盐水+去甲肾上腺素口服（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□流食

5、□PPI类药物（奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑）□胃溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□胃粘膜保护剂临时医嘱：□血常规□大便常规+潜血□肝肾功能、电解质（必要时）□生长抑素静脉泵入（必要时）□胃镜检查（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□半流食□药物治疗同前主要护理工作□基本生活和心理护理□观察生命体征和临床症状□基本生活和心理护理□监督患者用药□对患者进行疾病宣教、饮食指导□基本生活和心理护理□监督患者用药病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第8–9天住院

6、第10天（出院日）主要诊疗工作□逐步恢复饮食，继续用药，观察腹部症状体征及大便情况□上级医师查房及诊疗评估□完成查房记录如果患者可以出院□通知出院处□通知患者及家属今日出院□向患者及家属交代出院后注意事项，如：坚持服药、复诊时间、发生紧急情况处理等□交待药物治疗疗程及观察事宜□合并幽门螺杆菌感染者停药3个月复查胃镜，明确幽门螺杆菌是否已根除□完成出院记录、出院证明书、病案首页等，并将出院记录的副本交给患者□准备出院带药重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□软食□药物治疗同前临时医嘱：□血常规□大便常规+潜血出院医嘱：□今日出院

7、□出院带药：参见标准药物治疗方案□抑酸治疗6–8周，合并幽门螺杆菌感染者抗幽门螺杆菌治疗7–14天主要护理工作□基本生活和心理护理□监督患者用药□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名