机械通气的临床应用陈艳ppt课件

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1、机械通气的临床应用陈艳解放军第四五四医院心胸泌尿外科机械通气的治疗作用1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换3.减少呼吸肌的作功4.肺内雾化吸入治疗5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭6.预防性治疗机械通气的指征采用机械通气的不同疾病情况：1.上呼吸道梗阻引起的呼吸衰竭；2.由ARDS、充血性心力衰竭、肺炎、肺水肿、支气管哮喘等所致的呼吸衰竭；3.由镇静剂过量、脑外伤、脑水肿等所致的中枢性呼吸衰竭；4.COPD所致的急性呼吸衰竭恶化时；5.神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭；6.重大外科手术后为预防

2、术后呼吸功能紊乱也需短暂使用呼吸机。成人应用机械通气的呼吸生理指标：1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者；2.自主潮气量小于正常1/3者；3.生理无效腔／潮气量＞60%者；4.肺活量＜10～15ml/kg；5.PaCO2＞50mmHg（COPD除外），且有继续升高趋势，或出现精神症状者；机械通气的指征成人应用机械通气的呼吸生理指标：6.PaO2＜正常值1/3；7.P(A-a)O2＞50mmHg(FiO2＝0.21，吸空气)者；8.P(A-a)O2＞300mmHg(FiO2＝1.0，吸纯氧)者；9.最大吸气压力＜25cmH2O者(闭合气路，努力吸气时的气道负压)；10

3、.肺内分流(Qs/Qt)＞15%者。注：P(A-a)O2为肺泡-动脉氧分压机械通气的指征机械通气的禁忌证1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2.低血容量性休克3.伴有肺大泡和肺囊肿的呼吸衰竭4.气胸和纵隔气肿5.气管食管瘘6.心肌梗塞继发的呼吸衰竭医用呼吸装置的分类机械呼吸机的功能组成类型1.按应用的类型分类：①控制性机械通气（CMV）；②辅助性机械通气（AMV）2.按使用的途径分类：①胸内或气道内加压型；②胸外型。3.按吸、呼的切换方式分类：①定压型；②定容型；③定时型；④流速切换型；⑤多功能型。4.按有否同步装置分类：①同步型；②非同步型。工作方式1.间隙正压通气（

4、IPPV）2.间隙正、负压通气（IPNPV）3.同步间隙正压通气（SIPPV）控制通气优点：保证通气效果，缓解呼吸肌疲劳，降低氧耗，允许实施强制特殊通气，监测缺点：人机对抗，通气不足或过度，镇静剂和肌松剂的副作用，呼吸肌依赖4.辅助通气方式（AV）优点：允许患者与机器同步，易于调整参数，减少镇静和肌松剂，预防呼吸肌萎缩，有利于撤机缺点：触发灵敏度设置，自主呼吸不稳定时通气不足辅助-控制通气方式（A/CV）优点：允许患者建立起自己的自发呼吸频率，同时在自主呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量，减少镇静和肌松剂缺点：通气量设置不当，导致通气过度或不足5.叹息（Sigh）：潮气量的

5、不同倍数优点：保证所有肺泡充分扩张缺点：气压伤，血流动力学影响6.吸气末屏气（end-inspiratorypause）：吸气末呼气装置延迟开放一定时间优点：有利气体交换，有利雾化吸入药物，监测肺功能指标缺点：增加平均气道压7.间歇指令通气（IMV）①单纯IMV；②同步IMV（SIMV）缺点：①自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧；②可增加呼吸功消耗，若使用不当，会导致呼吸肌疲劳8.指令分钟通气（MMV）(1)原理(2)优点：确保病人的每分钟通气量9.呼吸末正压（PEEP）(1)概念：指在吸气相产生正压，将气体压入肺内；在呼气末，气道压力并不降为零，而保持在一定的正压水

6、平。(2)主要作用：①使呼吸末小气道开放，有利于二氧化碳排出；②防止肺泡萎，增加功能残气量，改善氧合；③增加肺顺应性，减少呼吸功；④减少肺泡内液体的渗出(3)主要适应证：①低氧血症；②肺炎、肺水肿；③大手术后预防、治疗肺不张；④COPD患者(4)不利影响：①低血压；②气胸(5)禁忌证：①严重循环功能衰竭；②低血容量；③肺气肿；④气胸和支气管胸膜瘘等10.持续气道正压（CPAP）通气(1)概念：自主呼吸状态下的呼气末正压(2)功能(3)临床应用：病人有自主呼吸11.双水平气道正压（BiPAP）通气特点和用途：①在自主呼吸和控制呼吸时均可应用；②临床用途较广，可根据不同要求灵活

7、调节出多种通气方式12.压力支持通气（PSV）(1)概念：在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸入气量。(2)特点：这种压力支持可以自行设置和任意调节的。(3)临床用途：克服疾病造成的呼吸道阻力增加和肺顺应性下降，得到较充足的潮气量。(4)不足：潮气量不稳定13.容积（量）支持通气（VSV）(1)概念:基本模式为PSV，自动调节压力支持水平，以达到设定的潮气量(2)特点：防止通气不足或过度(3)临床用途：撤机(4)不足：要求自主呼吸稳定，否则潮气量不稳定14.压力调节容量控制通