等级医院评审实战方略七资料要点

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1、—3—等级医院评审实战方略—3——3—前言经过了1989~1998年第一周期的等级医院评审和反思，新一周期的等级医院评、复审2009年开始一周期的等级医院评审和反思，新一轮的等级医院评、复审从又拉开了序幕。经过试点，2011年和2012年卫生部先后制订了二、三级综合医院的“评审标准”和“实施细则”。新一周期的等级医院评、复审希望实现九要，即：要注重的是医院的整体建设。要求的是“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。要突出的是“以病人为中心”。要体现的是医疗质量和医患安全。要做到的是“质量、安全、服务、管理、绩效”并重。要达到的是:在发展方

2、式上，由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平的三个转变。要实现的是:提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员的积极性的三个提高。要引进的是持续改进的理念和科学、现代、精细化的管理方法。要完善的是医疗品质和服务效果的持续提升。2012年初我院开始了等级医院复审的准备和实施工作，于2013年7月以较好的达标率通过了二级医院的现场评审。在

3、这一年多的时间里，全院各级员工都为医院的建设和发展奉献了极大的智慧和辛劳，取得了一定的成绩，使医院的整体建设得到了很大的提升，在“三个转变”和“三个提高”方面也取得了初步成效。但是，我们也经过了不少困惑和曲折，也深感此项工作的艰巨和必要。等级医院复审结束后，很多从事此项工作的热心人认为，如能将这一年多的工作加以归纳总结成册，必将对医院今后的持续改进和发展产生指导，为此我们成立了编审委员会，利用业余时间开始了编撰工作。本书分为*章、*节，分别阐述了**方面的问题……此书只是将我们的一些做法和想法加以整理，尽量摈弃空话，重在实践。本书只是我们的一

4、管之见，由于才疏学浅、水平局限、时间仓促，缺陷在所难免，希望各位同道不吝赐教，并给予批评和斧正……编委2013年8月15日—3—目录第六章信息归纳2条款对应法律法规2—3——3—第六章信息归纳条款对应法律法规条款号法律法规文号及时间1.1.1《医疗机构管理条例》（国务院令第149号；1994年2月26日）《医疗机构管理条例实施细则》（卫生部令第35号；1994年8月29日；自1994年9月1日起实施；于2006年11月1日修订；卫医发〔2006〕432号）《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕30号；1994年9月2日）《医疗机构诊

5、疗科目名录》（卫生部；1994年9月5日）1.2.2《临床住院医师规范化培训试行办法》(卫教发〔1993〕1号；1993年2月27日)住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）（卫生部科技教育司制定；1998年12月18日）住院医师规范化培训基地认定和管理办法（卫生部）1.2.3《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发〔2009〕99号；2009年10月13日）卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知(卫医政发〔2009〕116号；2009年12月7日)《临床路径管理试点工作评估方案》（卫医政发〔2010〕56号；2010年4月12日）

6、《医疗机构临床路径的制定与实施》（行业标准WS/T393-2012）（卫通〔2012〕15号；2012年9月4日；2013年4月1日起实施）《临床护理实践指南》（卫医政发〔2011〕55号；2011年6月15日）《临床技术操作规范》2004年——今（中华医学会编人民军医出版社）《临床诊疗指南》（卫医发〔2006〕139号；2006年4月7日）（中华医学会编人民卫生出版社）1.2.5《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》（卫办药政发〔2009〕232号；2009年12月29日）1.3.1《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》（卫医

7、管发〔2009〕72号；2009年7月27日）1.3.2《中华人民共和国传染病防治法（修订）》（主席令第17号；2004年8月28日）《突发公共卫生事件应急条例》（国务院令第376号；2003年5月9日）151.3.4（三级评审标准为1.3.7）《中华人民共和国统计法》（主席令第15号；2009年6月27日）国家卫生统计信息网络直报管理规定(试行)（卫办发〔2007〕267号；；2007年10月11日）《卫生统计工作管理办法》（卫生部令第3号；1999年2月25日）1.4《国家突发公共事件总体应急预案》（国发〔2005〕11号；2005年4月

8、27日）《突发公共卫生事件应急条例》（国务院令第376号；2003年5月9日）《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》（卫生部；2006年2月6日）1.6.1.1《