城市会幻灯精选－点燃希望 重塑人生-思瑞康在精神分裂症中的临床应用 思瑞康 喹硫平

《城市会幻灯精选－点燃希望 重塑人生-思瑞康在精神分裂症中的临床应用 思瑞康 喹硫平》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、点燃希望重塑人生思瑞康在精神分裂症中的临床应用精神分裂症的治疗目标减少自伤和他伤的危险性短期目标减少敌对、攻击和躁动行为长期目标减少阳性症状、阴性症状、认知症状和情感症状维持缓解改善生活质量精神分裂症急性期的治疗临床医生喜欢尽可能选择口服药物苯二氮卓类联合非典型抗精神病药物或高效常规抗精神病药物一线治疗药物二线治疗药物高效常规抗精神病药物单药治疗非典型抗精神病药物单药治疗Allenetal2005控制兴奋、激越两种途径的优缺点兴奋激越注射典型抗精神病药物口服非典型抗精神病药物注射苯二氮卓类药物有效继续EPS、急性肌张力障碍静坐不能可加重激越心血管不良反应体位

2、性低血压恶性综合征意识障碍…无明显药物相互作用较少引起严重不良反应便于今后单用口服药物治疗苯二氮卓类药物可以一日多次注射中国精神障碍防治指南思瑞康快速起效控制兴奋、激越症状Ganesanetal2005在36例急性精神病和攻击症状病人中进行的5天开放性研究患者接受思瑞康治疗,必要时联用氯羟安定1～2mgq1h.，24小时最多8mg用OAS和BPRS评分评定疗效在基线时（第一天开始治疗前）和治疗后的每天都进行病情评估思瑞康快速起效控制兴奋、激越症状与基线相比，**p<0.01，***p0.00114平均BPRS精神病指数评分04812**第一天第二天第三天第

3、四天第五天改善2610********Ganesanetal2005显著改善BPRS评分思瑞康快速起效控制兴奋、激越症状显著改善OAS评分与基线相比，**p<0.01，***p<0.001第一天第二天第三天第四天第五天**********21034平均OAS评分Ganesanetal2005思瑞康快速起效**p<0.05与安慰剂比较Smalletal2004思瑞康一周即可起效思瑞康与安慰剂对照治疗1周后BPRS总分最小均方的变化-1.0-1.5-2.0-2.5-3,00.0-0.5思瑞康(n=422)安慰剂(n=195)思瑞康150–750mg/天安慰剂-3

4、,5BPRS总分最小均方从基线到治疗1周的变化思瑞康与其它非典型抗精神病药物对急性期患者症状改善时间相当0至症状改善的时间天数Keksetal2004出院时平均剂量利培酮4.1mg/天;奥氮平22.5mg/天;思瑞康576.0mg/天5101520利培酮(n=56)奥氮平(n=38)思瑞康（n=37组间无显著性差异正确的目标剂量思瑞康良好疗效的基石思瑞康剂量超过500毫克每日的病人比例不断增加病人百分比年Citromeetal2005正确的思瑞康目标剂量经历了曲折的路线思瑞康600毫克每日及以上是用于精神病最常用的剂量“思瑞康”平均剂量(毫克每日)病人

5、百分比aArvanitis&Rak1997n=1085a其中多数为精神分裂症对于使用“思瑞康”治疗最长达1年的病人的汇总OLE数据Buckley20040-1-2-3-4123456思瑞康>400毫克/天（n＝164）思瑞康<400毫克/天（n＝257）安慰剂BPRS阳性症状分从基线开始的最小平方均分改变(LVCF)改善周**p<0.01;***p<0.001与安慰剂对照LVCF,末次观察值推进法****************************思瑞康较高剂量可以达到更好的疗效思瑞康治疗精神分裂症的加量方式5天内达到目标剂量每天600毫克Smithet

6、al2005;Arango&Bobes2004治疗天数5天内达到目标剂量：600mg/天12345600毫克多数患者的目标剂量600-750毫克如果需要精神分裂症的症状群阳性症状（positivesymptoms)阴性症状（negativesymptoms)心境症状（moodsymptoms)认知缺损（cognitivedeficits)非典型抗精神病药物能改善广泛的症状谱阳性症状阴性症状情感的认知的经典的抗精神病药物非典型抗精神病药物+–思瑞康的作用机制改善认知功能缓解抑郁症状预防锥体外系症状黑质纹状体通路－－触发多巴胺释放保留抗精神病效应中脑边缘通路－不

7、影响多巴胺释放阻断5-HT2A受体中脑皮质通路－－触发多巴胺释放思瑞康通过阻断D2和5－HT2A受体发挥作用；思瑞康阻断5－HT2A受体>D2受体，5－HT2A/D2受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状ShayeganDK2004思瑞康最广泛地改善精神症状n=623*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001相比安慰剂对三项为期6周双盲随机临床试验的荟萃分析Tandon2003;Buckley2004“思瑞康”和安慰剂的差异：BPRS量表（LVCF）相比基线的LSM改变不合作****************************

8、******敌对性猜疑装相和作态紧张兴奋不寻常思维内