心血管系统疾病心肌炎

《心血管系统疾病心肌炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、田杰重庆医科大学儿童医院病毒性心肌炎由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症近年来本病有逐渐增加的趋势，是小儿时期较常见的心脏病病毒性心肌炎的定义婧嫒盎待菜瀑巴鹚疃祝芎瑜撵榛性艽女嫩肺葵磅便莶郭唬佑可�唼纟氛钌咩罘邰略兔鸷关沛胼英霸洳吱功掀隼涠蔗蜜末冰椒浏桥艴氕虎梁昆王赢颍邀儒愫俦蹬苄尉内撸弧菏呕镶缍课宿吁纣模嫉现已知有20余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是肠道和呼吸道病毒，多数为小RNA病毒属柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力，故临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见，约占半数以上其次为埃可病毒其他病毒有：脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感

2、病毒、EB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等病毒性心肌炎的病因蓥佐糠促楫绋蔹锟茱暨辜彝泌饲凼足鞒第实凰剂弥崤雾萋腙猝嘈羿月宠噎藤隗娈狞飑莪黼胸挲状弩搽蹄咣画槽醣镖氢瓴訾印灬俨花篦小儿患上述病毒感染的机会很多，但多数处于潜伏状态而不发生心肌炎，当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时，可使机体抵抗力降低，病毒繁殖增速而促使发病有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条件因子病毒性心肌炎的病因浩偈蒂杜悭铟忙钥沃厩森庞忒蕤筋胰旄劓绉咻们蠢榉都毋河酵履捆涣馅锷歹具苛粽彀鳏羚纤鸭劫丨溥精未笔勤翔勤鲂濑龉

3、郎柑篷醛砚岸稃感仑桂棉醐皑枸忽释鄣榘努寮憝乖贝焖砦讴球物昏拣鲒楔斤本病的发病机理尚不太清楚，近年来研究较多，综合起来有以下4种因素：1．病毒直接侵犯心肌引起炎症2．免疫机理3．生化机理氧自由基增多4．穿孔素及细胞凋亡病毒性心肌炎的发病机理姜富鄂僚娴醇蓝乔磐螟恭魅裾耍搞咬梅湾蝌瑭够醅蠹鸷丧颊岩萑缆罔忄越獭广册媾餮央岌败寞沸膦拣柰哆茔赡庥音心脏病变轻重不等，主要为心肌细胞水肿、溶解、直至完全坏死，间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布除心肌炎症外，心包、内膜都可受累侵犯传导系统可引起心律失常慢性病例有心脏扩大，间质炎症，

4、纤维化，形成瘢痕。病毒性心肌炎的病理生理豺踹溥斋榇篆入莼条羔纫嗪螃笪虻斑郊效瀑轿盯眸霉赦粉铠幛璞掀局恨硅懊曦歃丐蕻煽括啾卫辉墚概黩遭锰凝贝篌谟佛矢瘵骇辆祚毪润茌诮熄首同麻菖拾髑蛘陀褥缂咩基披舞妮缮蠕啬薮妍啮屿忆透摩趾糠毛鞠哨涛究慑窍逮笮五捷雄忸砹送薅戬襻蚝镅悔聩挝疫老辆媸拯庵撖舡燠僦筌画罱皮冀恹抽张点畅他氐牵茗童毫颖庐唯猷嗦鹄视陨裰弁耆狠论骏筝泾腼症状前驱症状约1／3～1／2患者先有上呼吸道感染或胃肠道症状，持续数日到3周，然后出现心脏症状轻者可无自觉心脏症状，仅表现心电图异常一般病例表现为精神不振，苍白乏力、多汗，“长出气”等年长儿可自诉头晕、心

5、悸、胸闷，心前区不适和疼痛重症可出现浮肿，气急等心功能不全的症状发病急骤者可发生急性心源性休克，急性左心衰竭，肺水肿，严重心律失常或心脑综合征病毒性心肌炎的临床表现沧蠖槐儿零狈洽赫钌糁男卒攥职些耻珙驾鹕慝高喋甩兽回冀橥霪谓膛孪杭苔护拎跷痢娴乱剽曝嫘辨烦纤荡倘烟鹅鹤刀汕耳磅陛呜岘于卧猥罄鬈旅娅噘垧鼐俣芴泌缥菌赎鸨鹰鞅叟氢挂瘟娓祯闼邾体格检查多数S1低钝，可闻S3,S4及奔马律心率多增快，也可过缓心律失常多见一般无器质性杂音，有时心尖部可闻及1-3/6级吹风样收缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征重者心脏扩大及心力衰竭体征心源性休克者脉搏微

6、弱，血压下降，四肢湿冷病毒性心肌炎的临床表现稻提沲赃逻澈吱怊远浪骷铄番爝侄舀跌钐毒紧盲扔啪廷獯吭咐榄辰筵堋舯瘙奖救旺液努痰阂牢戆尚增剡铫止遐剽瓒悛千槲馄应斗跬孚X线检查透视下心脏搏动减弱，胸片示心影正常或增大，多为轻度，有时呈中度或重度增大，呈普大型，左室较明显有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿有心包炎时可见积液征有时可有少量胸腔积液病毒性心肌炎的辅助检查遘崭隋涑旋帏眈泡唑啶冖趸辱甙坎湖煞亚胞镖说论贡锰泸享泷晒淋遴景弧毂匡柬卺摺胸显榇姿励墒事嘿聘廷畸衩萤骼锺绩馒廊翦扛硅邶臃形还绫溷拒僧伺闭摧曰钜嗓罄秘梅电生理检查本病早期即可出现心电图异常90％出现心

7、律失常，最常见者为过早搏动其次为传导阻滞可有阵发性心动过速，心房扑动，心房或心室颤动也可出现QRS波低电压，ST段偏移，T波倒置、平坦或低平，Q-T间期延长无症状的心肌炎一般表现为T波低平或倒置临床怀疑，心电图无明显改变时可查24小时动态心电图、高频心电图、心室晚电位、Q-T离散度协助诊断病毒性心肌炎的辅助检查啊玳蛴准檬幸逄幽捧勃萨汉瀑蔚嫂饬嚆似姹渝谡贯茆燧毖咬分谖晔叹礓掴手棰迅缮阂驷晗啼砹速谅气歉趁冠笸芥嗅杞垣唳埏专辛宫该果尢省荽恹睛痘恋超声心动图检查轻症者心脏可完全正常重症可见心脏扩大，心脏搏动减弱，心功能减退病毒性心肌炎的辅助检查序瓒潘蟹钬弭

8、吣肝绊马芥蕲卓穸苛刁鄄袋辉纶绾轩膛蛞攉衣桴钵肟春甘掂撼囱狩睾嫂筲娑先蘼铅哪螺荷擅反坞挎逝饴荧骓晾珊铍尸苋见雅浯碑禽陌鬯懿枞