宫颈癌及癌前病变课件

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1、宫颈癌及癌前病变诊疗指南1.筛查2.辅助检查3.治疗宫颈癌及癌前病变诊疗指南（1）开始筛查的年龄（2）30岁以上女性的筛查策略及最佳筛查间期（3）细胞学和HPV共同检测结果不一致的临床处理（4）何时停止筛查（5）HPV疫苗对未来筛查的影响重在预防21岁以下的女性不应该行宫颈癌筛查(1)年轻妇女患宫颈癌非常少见。造成不必要的阴道检查或治疗。(2)绝大部分HPV感染能自愈弊大于利开始筛查的年龄（1）每3年行1次细胞学筛查。（2）HR-HPV筛查—NOHR-HPV在年龄<30岁的妇女中流行率很高，绝大多数为一过性感染。造成精神负担。（3）如果细胞学结果为ASCUS，可行反馈性H

2、PV检测，如为LSIL及更严重结果者，行阴道镜检查及活检。21-29岁女性的筛查（1）细胞学和HR-HPV共同检测每5年1次。（优先）（2）单独细胞学检查每3年1次。30-65岁女性的筛查研究表明，共同检测方案可以增加CINIII的检出率并减少宫颈癌的发生，增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。共同检测方案的优势（1）研究表明，3年筛查1次的妇女比5年筛查1次的妇女患宫颈癌的危险度仅稍微下降（分为为0.39%、0.61%），但阴道镜评估的次数却明显增加。（2）3年间期单独细胞学筛查方案与5年间期共同筛查方案的危险度相似。间期5年？（1）TCT阴性，HPV阳性12个月时

3、重复细胞学和HPV的检测，如HPV仍阳性，或细胞学结果为LISIL或更严重，行阴道镜检查。（2）HPV阴性，细胞学为ASCUS，改间隔3年筛查1次。细胞学和HPV共同检测结果不一致的临床处理有常规筛查史的65岁以上女性患CINII和（或）CINIII的概率非常低。因此对有常规筛查阴性结果史和过去20年无CINII及以上病史的65岁以上妇女应停止进行宫颈癌筛查。常规筛查阴性的定义：在停止筛查前10年中，有3次连续的阴性细胞学检查结果，或2次连续的细胞学和HR-HPV共同检测双阴性，并且最近的1次筛查在5年之内。何时停止筛查同于未接种疫苗患者。HPV疫苗对未来筛查的影响1.组

4、织学检查：直视下或阴道镜下，必须同时进行宫颈管刮术，当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。辅助检查2.腔镜检查1）阴道镜，碘试验下取材，所有接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术2）膀胱镜、直肠镜临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查辅助检查3.影像学检查1）B超：2）盆腹腔MRI：是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，特别是明确病变与直肠、膀胱、阴道等结构的关系。依照MRI表现提高术前分期的准确率。同时也可观察双侧

5、腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移的情况。3）盆腹腔CT：观察宫颈局部病变效果不好，增强CT可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。4）胸部CT及核素骨检查：怀疑转移时辅助检查4.肿瘤标志物检查：SCC-Ag（鳞状上皮细胞癌抗原）是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清SCC-Ag水平超过1.5ng/ml被视为异常辅助检查1.CIN：CINI、CINII、CINIII2.宫颈癌分期目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的宫颈癌临床分期标准。临床分期需要2名副高以上职称妇科医师决定，分期一旦确定

6、,治疗后不能改变。分期宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO2009）分期I肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)Ia镜下浸润癌。间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mmIa1间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mmIa2间质浸润深度＞3mm，但≤5mm，水平扩展≤7mmIb肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia期Ib1肉眼可见病灶最大径线≤4cmIb2肉眼可见病灶最大径线>4cm分期II肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIa无宫旁浸润IIa1肉眼可见病灶最大径线≤4cmIIa2肉眼可见病灶最大径线>4cmIIb有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III肿瘤扩展到骨盆

7、壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者IIIa肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIb肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能IV肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆Iva肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分为IV期IVb肿瘤播散至远处器官CINI级（1）观察阴道镜检查满意（见到完整转化区，宫颈鳞柱交界未内移至颈管内）者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。（2）随访6个月后复查宫颈涂片细胞学。如无异常，一年以后再次复查细胞学。如细胞学