急性闭角型青光眼病人的护理

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1、急性闭角型青光眼病人的护理江门中心医院眼科陈佳莲概述青光眼的概念青光眼的诱发因素青光眼的分类急性闭角型青光眼临床表现急性闭角型青光眼治疗急性闭角型青光眼护理主要内容概述青光眼是我国第二位致盲性眼病,首位不可逆致盲眼病。我国至少有青光眼患者５００万人原发性闭角型青光眼在青光眼中的比例也随着人种、调查的地区不同存在差异为31％～98％，随着我国逐步进入老龄化社会,原发性闭角型青光眼的发病率逐年上升，我国的人群原发性闭角型青光眼的发病率为1.2%，我国双眼盲的患者中91％是由于原发性闭角型青光眼引起的

2、。青光眼的概念青光眼是一种常见致盲眼病，为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。特征：眼压升高、视神经萎缩视野缺损。眼压：眼球内容物对眼球壁的压力　　　称为眼压,亦称眼内压。青光眼危险因素解剖因素：前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。年龄、性别：开角型多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。遗传因素：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发

3、病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。青光眼危险因素屈光因素：屈光不正患者（近视、远视、老花）发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。不良生活习惯：吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常等。眼部以全身病变。用药不当。工作、生活环境。青光眼的分类一、原发性青光眼（一）闭角型青光眼1．急性闭角型青光眼(主要)2．慢性闭角型青光眼（二）开角型青光眼1．慢性单纯性青光眼2．低眼压性青光眼二、继发性青光眼三、先天性青光眼（一）婴幼儿性青光眼（二）青少年

4、性青光眼急性闭角型青光眼临床表现表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高急性闭角型青光眼治疗药物治疗：（1）缩瞳：使瞳孔收缩，周边虹膜变薄绷紧离开小梁，使前房角开放。一般选择1%～2%毛果芸香碱溶液，5～10min1次，根据病情决定持续用药时间。对瞳孔无明显反应者，可点用0.5%～1%依色林滴眼剂，每10min一次，共3次。（2）碳酸酐酶抑制剂：以减少房水生成，选用醋甲唑胺25mg，每日3次，首剂加倍。（3）高渗脱水剂：给予50%甘油，1.5～4

5、ml/kg，口服。20%甘露醇250ml，静脉点滴，每日2次。急性闭角型青光眼治疗手术治疗：（1）周边虹膜切除术。目的是使前后房水交通，压力保持平衡而降低眼压。适用于房角大部分开放，粘连范围<1/3周者。（2）小梁切除术。是一种滤过性手术，目的是建立房水向外排出的新通道，适用于房角已广泛粘连患者。（3）激光手术治疗：如激光虹膜切除术、小梁激光成形术。急性闭角型青光眼护理重点急性闭角型青光眼—心理护理青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还

6、可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。急性闭角型青光眼—饮食护理饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。急性闭角型青光眼—饮食护理忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，

7、由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。）急性闭角型青光眼—治疗护理严格遵照医嘱按时用药，注意用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针

8、刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。急性闭角型青光眼—术前护理向患者说明手术的必要性及手术的过程等。作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。急性闭角型青光眼—术后护理应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变