放射治疗的放射防护与安全(曹建平,半天)

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1、放射治疗的防护与安全一.肿瘤放射治疗定义肿瘤放射治疗:利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、中子束、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放疗已成为肿瘤治疗三大方法之一。我国约70%、美国约50%癌症患者进行放疗。一.肿瘤放射治疗定义放疗主要形式：体外放疗：仪器位于人体外，直接把高能量射线照在肿瘤部位。大多数病人在医院接受的都是体外放射。体内放疗：将放射源密封植入肿瘤里或靠近肿瘤。一.肿瘤放射治疗定义射线的治疗作用：肿瘤细胞的生长和分裂比正常细胞快。高剂量射线可杀死或破

2、坏肿瘤细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。放疗的副作用：电离辐射可以破坏或消灭癌细胞，同时也损伤正常细胞，损伤的轻重主要取决于治疗剂量和治疗部位及病人的健康状况。二.肿瘤放射治疗应用1.根治性放疗2.姑息性放疗3.综合治疗（1）与手术联合的综合治疗，包括术前、术后和术中放疗（2）与药物联合的综合治疗，包括化疗药物、放射增敏剂和生物反应调节剂4.急诊放射治疗二.肿瘤放射治疗应用肿瘤放射治疗的基本原则照射范围应包括肿瘤要达到基本消灭肿瘤的目的保护邻近正常组织和器官保护全身情况及精神状态良好二.肿

3、瘤放射治疗应用体外照射类型与射线的选择近距离放疗：表面剂量高，对深部组织损伤小，适用于表浅肿瘤。远距离放疗：源与皮肤的距离大于50cm，剂量分布均匀，深度量高，适用于深部肿瘤。根据射线质的不同远距离放疗可划分为：千伏级X线治疗，有接触治疗(30～60kV)，浅层治疗(60～140kV)，中层治疗(140～180kV)，深层治疗(180～400kV)。超高压治疗(兆伏射线)，包括直线加速器产生的高能X线、高能电子束及60Co(1.25MeV)，137Cs(0.66MeV)。高LET射线治疗，有快中子、质子、负π介子、重离子治疗等。二

4、.肿瘤放射治疗应用体腔内照射：属近距离放疗，将体腔管或放射源置于体腔内进行照射。也可将放射性核素（32P，198Au等）注入胸、腹腔内进行照射。组织间照射：将含有放射源的管道或针插入肿瘤组织内照射，现多用后装治疗机进行治疗，属近距离放疗的一种。内照射：口服或静脉注射放射性核素进行治疗（属核医学范畴）。三.放射治疗过程中射线来源散射线散射线为一切离开原发射线方向的辐射。无论何种射线类型，只要从射线出口发出，便会经由与物质的各种相互作用过程发生能量和运动方向的改变，即散射。出束口构件、空气、治疗设备（治疗床、相关辅助设施等）和治疗室内

5、的墙壁、地板、顶棚，甚至受照患者的身体都可以成为散射线的来源。康普顿效应是光子(X、γ射线)散射的主要来源，发生该效应对应的光子能量范围很广，放疗常用的光子能量都在该范围以内；对于电子，由于其质量轻，故与物质相互作用时发生散射的几率很大。三.放射治疗过程中射线来源漏射线从医用射线装置的射线出口或防护套中泄漏出的非可控射束。漏射线的数量及其漏射方向由射线装置的相关设计和构件的加工组合所决定。漏射线能量与初始射束相差不大，对职业人员危害较大。但一般可通过实际测量确定漏射线的主要方向。漏射线在标准距离(1m)处造成的吸收剂量率通常是衡量

6、射线装置本身辐射防护性能的一个重要指标。三.放射治疗过程中射线来源感生放射性入射粒子能量大于10MeV时，就有足够的能量将靶核打碎而产生感生放射性核素，因此高能加速器治疗室内相对于低能加速器治疗室更容易产生感生放射性。在约为2mGy年剂量中，感生放射性造成的剂量贡献占到1/3以上。能量在1GeV以上的加速器工作人员所受到的照射剂量中，大约有50%的剂量来自于感生放射性。四.肿瘤放射治疗事故我国放疗领域中辐射事故有以下几个特点：事故发生率高。钴治疗机是7‰。医用加速器的事故次数不多，但受害人群是很大的。同类事故重复发生。如丢源事故在

7、近距离放疗实践中很明显。由于输出量不准确而造成的事故时有发生。多人受照事故较多。监督设备不健全而使事故不能及时发现的多人受照事故较多。根据我国经济状况，在解决了认识问题后完全有能力配备齐监督性监测设备。如果监督性监测设备比较齐全严格投入使用，我国的事故发生率和严重程度可以大大下降。人为因素事故比例较高。人为因素中，主要是监督管理不严、不深入。其次是人员安全素养差。四.肿瘤放射治疗事故我国放射事故发生的主要原因：从事故中吸取具体教训不够。放疗实践中事故发生率高，同类事敬重复发生等都与本原因有关。质量保证工作不到位。例如机器出了故障或

8、检修后再使用时必须进行输出量检查这项工作虽然在规定中明确写上了，但实际运行中做得很不严格。医务人员安全素养差。防护知识缺乏，安全意识差，发现异常情况后不能联想到会否有事故发生，也不向技术负责人请示，有的领导对异常情况甚至不能作出正确判断等就是安全素