囊袋收缩综合症和囊袋阻滞综合症

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1、囊袋收缩综合征和囊袋阻滞综合征安徽医科大学第一附属医院眼科周艳峰随着白内障超声乳化技术的进步及人工晶体的发展，白内障的手术效果达到了接近完美的程度。连续环形撕囊(CCC)术是白内障超声乳化吸除术的关键步骤。CCC的优点CCC为人工晶状体尽可能地接近生理位置，减少人工晶状体对虹膜的刺激和最大限度地使人工晶状体保持中心位置，为减少移位奠定了基础。囊袋阻滞综合征和囊袋收缩综合征就是与CCC密切相关的两个并发症。囊袋收缩综合征（Capsularconstractionsyndrome；CCS)CCS-定义CCS是指人工晶状体囊袋内植入后以晶状体囊袋赤道部直径的缩小为特征，伴有晶状体前囊纤维化

2、和撕囊区面积缩小的一种综合征。它常导致眩光、视力障碍、屈光改变等，通常于术后3～30周发生。CCS-病因撕囊孔直径过小-------手术后撕囊口有收缩的趋势；-------过小的撕囊使晶状体上皮细胞在前囊下保留太多，容易引起局部混浊及囊膜的收缩。CCS-病理学基础手术的创伤、IOL材料的刺激、术后炎症反应血-房水屏障，血-视网膜屏障破坏房水中多种细胞因子（白介-1，PGE2）增加增殖及纤维化生囊膜发生收缩和局部混浊激活晶状体上皮细胞CCS-临床表现人工晶状体偏中心及倾斜:在囊袋的不对称收缩过程中当人工晶体襻的弹性不能抵抗囊袋收缩时，囊袋就会压迫晶体，不均匀的囊袋收缩造成人工晶体光学部偏

3、离中心或者倾斜，导致复视、眩光和视力障碍。CCS-临床表现远视:囊袋的收缩使人工晶状体位置后移，远点随之后移，从而产生远视漂移。CCS-临床表现眩光:囊袋收缩使后囊皱褶，具有马氏杆效应，可产生眩光。人工晶体的偏中心也可产生眩光。CCS-预防1、某些合并糖尿病、视网膜色素变性、高度近视、葡萄膜炎及眼外伤等的患者，应注意手术操作的轻柔；2、术后应适当应用皮质类固醇激素及前列腺素抑制剂，以减少或控制炎症；3、人工晶体的材料及设计与囊袋收缩的关系很大；4、撕囊直径应在5.0-6.0mm之间，以其边缘覆盖人工晶体光学部0.5mm为佳；CCS-治疗目前还没有一种理想的方法能有效预防囊袋收缩。1、由

4、于囊袋收缩而出现后囊明显皱褶时，可行Nd:YAG激光后囊切开术。2、当撕囊面积缩小至小于瞳孔区面积且伴前囊纤维化时，可行前囊Nd:YAG激光四象限放射状切开。3、严重囊袋收缩，前囊纤维化增生明显，原撕囊口消失且伴严重的人工晶体偏位，可手术行前囊膜切开并调整人工晶体为正位。囊袋阻滞综合征（Capsularblocksyndrome；CBS）CBS的定义又称囊袋膨胀综合征，由于CCC开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械性阻塞导致晶状体囊袋形成一个密闭的液性腔，及与此并发或由此产生的如后发性白内障、屈光度改变、继发性青光眼等一系列眼部改变的综合征。CBS的定义它可以发生于白内障超声乳化吸除术

5、和后房型人工晶状体植入术的任何阶段，并且症状随始发的时间而异。最显著的特征是后囊向后膨胀凸入前部玻璃体腔，同时可能出现近视以及浅前房。CBS的分类根据病因及发生时间的差异分为3型：术中CBS术后早期CBS术后晚期CBS认识这种并发症可以减少其对眼部的损伤。术中CBS-病因多见于晶状体核较大而CCC相对较小者，最易发生于水分离与水分层时，晶状体核上浮阻塞CCC的开口，晶体核在撕囊区嵌顿。过多的灌注液聚积在晶状体囊袋内引起CBS。术中CBS-临床表现术中表现为前房变浅、眼压升高，（假性驱逐性出血）应与暴发性脉络膜上腔出血相鉴别。如果瞳孔散大不理想，瞳孔-晶状体阻滞可使房水向后逆流，眼压急剧

6、升高，导致恶性青光眼的发生。术中CBS如处理不当易发生后囊膜破裂、晶状体核脱入玻璃体腔内。第一阶段第二阶段假性驱逐性出血：粘弹性物质从眼内快速流出、前房变浅、虹膜脱出、眼球变硬。后囊膜破裂：水分离中的后囊膜破裂时出现瞳孔的突然收缩，液体冲破后囊膜，核下沉。随之，前房加深。术中CBS-预防与处理撕囊口直径必须足够大(5～6mm)；水分离的速度不宜过快；术前应充分散瞳，对于小瞳孔者，应采用高弹性的粘弹剂或用虹膜钩等辅助器械将瞳孔拉开；一旦发生术中囊袋阻滞应尽快解除囊袋封闭、轻压晶状体核，放出液体。但对于有眼底血管性疾病者，要防止压力迅速减低造成眼底出血。术后早期CBS通常可发生于术后1天至

7、2周。可能是由于残留于人工晶体后面的粘弹性物质引起的。UBM显示虹膜与人工晶体前移、浅前房、IOL周围囊袋内透明液体积聚，囊袋膨胀。患者可出现高眼压、近视等症状。术后早期CBS-病因造成术后早期囊袋膨胀的机制可能:连续环形撕囊直径比IOL光学部小；撕囊边缘与IOL光学部相贴，形成IOL与后囊之间的密闭空间，致使残留粘弹剂积存于此；囊袋内的粘弹性物质形成以囊袋为半透膜的渗透压梯度；随着房水的渗入，囊袋内液不断膨胀；近视度数加深----膨胀的囊袋使