血液透析的并发症及处理

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1、血液透析的并发症及处理血液净化的概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。血液透析并发症分类时间即刻并发症（急性）远期并发症血液透析并发症分类种类•机械性•感染性•心血管•代谢性•其他血液净化双腔导管置入术并发症麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停出血，血肿形成气胸、血气胸、栓塞损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。导管破裂、堵塞；置管失败其

2、他意外血管通路并发症颈内/股/锁骨下静脉双腔导管血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛血液透析的急性并发症血透析过程中或血液透析结束时发生的与透析治疗本身有关的并发症。由于透析经验的增多和设备改进，某些致命性并发症已经明显减少。但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以便提高透析质量。血液透析的急性并发症与血液透析技术有关的并发症与血液透析技术有关的并发症一、透析液异常二、空

3、气栓塞三、高温透析四、透析器破膜漏血五、凝血六、电源中断七、水源中断一、透析液异常浓度：稀释度异常,而无成分变化。成分：透析液中不应该有的成分或含有对人体有害的成分。温度异常：透析液温度过高或过低透析液浓度异常原因：水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障引起透析液浓度异常或各种成分比例异常，最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。低钠血症症状：低Na→血浆渗透压下降（低于120mOsm）→急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷、血液变成葡萄酒颜色。处理：停止透析，检查原因。确定

4、为低钠，更换透析液继续透析，同时检查溶血程度。高钠血症症状：高Na→血浆渗透压增高→细胞内脱水、干渴、头痛、恶心、呕吐、痉孪、肺水肿、心衰。处理：检查原因，降低Na浓度。高血钾症状：单针透析或再循环透析装置易产生高血钾，是心肌受抑制，引起心前区不适、心率减慢、血压下降、四肢麻木、心电图高尖T波、心率失常。处理：检查透析液钾浓度，继续透析。高钙、高镁症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小时或整个透析过程中。有恶心、呕吐、痉挛、全身灼烧感、血压升高、头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。处理：停止透析，更换透析用水及透析

5、液，继续透析。透析液成分异常即透析液中不应该有的成分或含有对人体有害的成分。比如铝、铜等重金属离子进入人体，可导致透析脑病和溶血等；自来水中存在的消毒剂（如氯胺），可引起急性溶血。温度异常透析液温度一般调节到37—38℃为宜。温度过高对病人的影响●病人血液温度升高，引起血管舒张，影响病人血压●38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐●≥50℃可发生严重的溶血低温对病人的影响●降低透析病人血液温度，从而改善病人心功能和血管反应性●由于病人个体对温度的耐受不同，低温透析液可以引起一

6、些病人发冷、寒战、颤抖。●低体温的病人当使用37℃透析液透析时，可引起血管舒张，使血压下降二、空气栓塞空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，常引起致命性危险，是严重的透析事故。原因：⑴忘记预冲透析器及回路；⑵管道连接不严；⑶动脉补液时液体输完时未及时夹住；⑷用空气回血操作失误。⑸冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。症状：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝

7、对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。小量无症状进入动脉栓塞脑血管和冠状动脉致命进入上肢静脉（坐或头高位）腋、锁骨下、颈静脉头静脉系统左侧卧位右心房和右心室影响心脏排血功能右侧卧位肺毛细血管床急性肺动脉高压部分达左心室和体循环系统动脉栓塞心律失常等。处理:夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状；进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室。吸

8、氧(高压氧仓)；激素减少脑水肿；肝素和低分子右旋糖苷改善微循环；治疗困难，预后差，预防是关键。三、高温透析原因：恒温器失灵症状：温度47—50℃溶血可延迟几小时到48小时发生，超过51℃可立刻发生严重的溶血，患者死于高血钾。处理：体外循环中的血液不应输回给病人；高钾应更换透析机重新透析。四、透析器破膜漏血原因：压力过大，透析器腐蚀。症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液内；大量漏